1700769252
赵绍琴医学全集 昏迷（尿路感染合并肺炎）
1700769253
1700769254
王某某，男，79岁
1700769255
1700769256
病史：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发热39.5℃，五天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。
1700769257
1700769258
有高血压病史二十余年，过去血压经常在200/100mmHg（26.7/13.3kPa），1963年曾患右手麻木。
1700769259
1700769260
入院时体温37.5℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压134/70mmHg（12.9/9.3kPa）。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑。
1700769261
1700769262
化验：白细胞：4500/mm3（4.5×109/L），中性细胞：72％（0.72），杆状核细胞16％（0.16），单核细胞9％（0.09），血红蛋白11.3g/dl（113g/L），血钠134mmol/L，血钾3.67mmol/L，氯化物165.9mmol/L，血糖127mg/dl（7.05mmol/L），二氧化碳结合力21.1mmol/L，非蛋白氮46mg/dL（32.8mmol/L），尿检：蛋白（＋＋），糖（±），白细胞50～60个/高倍视野，红细胞2～3个/高倍视野。
1700769263
1700769264
心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前束支阻滞，弥漫性心肌改变。X线检查：有慢性支管炎伴感染表现。
1700769265
1700769266
入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后肺炎、冠心病。
1700769267
1700769268
治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制，白细胞增至9400～11000/mm3（9.4×109/L～11×109/L），中性细胞82％（0.82），尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次/分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重笃，于2月17日邀赵师会诊。
1700769269
1700769270
初诊
1700769271
1700769272
身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，七八日未进饮食，全靠输液输血维持。
1700769273
1700769274
辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久，阴津大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。
1700769275
1700769276
处方：生白芍15克 天、麦冬各6克 沙参20克 元参15克 石斛10克 前胡6克 黄芩10克 杏仁10克 黛蛤散12克（包） 川贝粉3克（冲） 羚羊角粉0.5克（冲） 二剂
1700769277
1700769278
二诊
1700769279
1700769280
服药后喘咳轻，神志苏，知饥索食，脉搏80次/分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入晚病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷，舌绛中裂，两脉细弦滑数。
1700769281
1700769282
辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之躯，胃脾俱弱，饮食不慎，过食，滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏，上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒养阴，涤痰开窍，兼以化滞和胃，宣展气机仍希有透热转气之机。
1700769283
1700769284
处方：生地15克 玄参15克 麦冬10克 沙参15克 牡蛎30克 石斛10克 菖蒲6克 杏仁10克 黛蛤散10克（包） 珍珠母20克 焦谷芽20克 竹茹6克 二剂
1700769285
1700769286
另：安宫牛黄丸半丸，分两次服。
1700769287
1700769288
三诊
1700769289
1700769290
药后神志已清，体温正常，心率不快，血压平稳，两目有神，舌绛有津，薄苔渐布，两脉渐起，细数已减，咳喘皆平。此属内窍已开，营热开始外透，且胃津已回，痰热渐除，再以原方进退。
1700769291
1700769292
处方：沙参15克 玉竹10克 麦冬10克 石斛10克 五味子10克 远志10克 茯苓10克 黛蛤散10克 杏仁10克 鸡内金10克 二剂
1700769293
1700769294
四诊
1700769295
1700769296
舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮肤作痒，心烦难寐，此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减：
1700769297
1700769298
处方：白芍15克 山药10克 阿胶10克（烊化） 沙参15克 白扁豆10克 远志10克 海蜇皮10克 马尾连3克 鸡子黄2枚（搅匀冲） 三剂
1700769299
1700769300
药后已能下床活动，饮食及二便正常，X线检查“两肺阴影吸收”，血常规化验正常，调理数日痊愈出院。年后随访一切正常，已上班工作。
[
上一页 ]
[ :1.700769251e+09 ]
[
下一页 ]