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赵绍琴医学全集 [:1700751196]
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赵绍琴医学全集 尿血1（膀胱癌）
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秦某，男，60岁，于1989年10月13日初诊。患者自8月初外出旅游，中途出现发热，并伴有尿频、尿痛、尿赤，以“泌尿系感染”治疗10余天，尿频，尿痛症减轻，仍血尿时作，低热不退，又改换抗生素、中药等治疗月余疗效不明显，尿化验检查：尿蛋白（＋＋），红细胞大量，潜血（＋＋＋），后经膀胱镜检查确诊为膀胱癌，医院建议手术治疗。患者本人与家属决定先请赵老医治，刻诊见：身热恶寒，头目不清，急躁，眠不实，胸脘不舒，小便短赤，舌黄苔厚腻，有瘀斑，脉濡滑且数。证属暑湿郁热蕴郁于内，拟先用宣郁化湿方法。药用：藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 杏仁10克（后下） 枇杷叶10克 荆芥炭10克 茅、芦根各10克 柴胡6克 炒山栀6克 菖蒲6克 郁金6克 香附10克 焦麦芽10克 服药10剂，身热恶寒消失，余症减轻，尿蛋白（－），红细胞5～10个/高倍视野，尿潜血＋，舌红苔厚，脉滑数，湿郁渐化，气机渐疏，郁热未解，用凉血化瘀清热方法。药用：荆芥炭10克 柴胡6克 黄芩6克 生地榆10克 茜草10克 炒山栀6克 丹参10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 半枝莲10克 白花蛇舌草10克 大黄1克茅、芦根各10克 服药20余剂，血尿未作，尿检（－）。膀胱镜检查：膀胱黏膜白斑，未见其他异常。舌红苔白且干，脉弦滑，按之略数，血分郁热，改用清热凉血、甘寒育阴方法。方药：柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 赤芍10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 炒槐花10克 沙参10克 麦冬10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 白花蛇舌草10克 半枝莲10克 以此方加减服药2月余，又去复查，原病灶区白斑均消失，未见其他异常。仍以前法进退，饮食当慎，防其复发。药用：凤尾草10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 半枝莲10克 白花蛇舌草10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 大黄1克 每周2～3剂，继续服用。
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按：此病案系膀胱癌，是经权威西医医院做膀胱镜检查，并取活组织切片病理实验而确诊，而未作手术及化疗治疗，单纯用中药治愈的。患者平素嗜酒吸烟，外出旅游正值暑期，湿气盛，气温高，易贪凉，以致暑湿温热之邪相合而受之，与素体湿热之邪相为交织互结，病势缠绵，表里同病。赵师在治疗上，先以宣郁化湿，后用凉血清热，再以甘寒育阴，分层次，有步骤进行治疗，但无论在哪一阶段都没有抛开疏调气机之法。因此赵师常说：“治病之要，贵在疏调。”此患者与医生积极配合再未近烟酒，每日早晚锻炼，服药未断，现已6年，身体颇健，未见复发。
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赵绍琴医学全集 [:1700751197]
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赵绍琴医学全集 尿血2（狼疮性肾炎）
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毕某，女，12岁，吉林省人，病历号001764，于1990年7月5日初诊。患者自1989年11月因感冒发热之后10余天，出现双眼睑浮肿、血尿，查尿蛋白（＋＋＋＋），尿中红细胞满视野，当地县医院以“肾病综合征”收住入院，用激素治疗20余日无效，转院于北京某医院肾内科。查得狼疮细胞，确诊为狼疮性肾炎。用大剂量激素配合化疗（环磷酰胺每日0.15毫克）治疗8个月仍无效，并出现高血脂，肝肾功能损害，特求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，面色白，咽痛，恶心呕吐，失眠梦多，血尿不止，舌红苔白厚腻，脉滑细数。化验检查：尿蛋白（＋＋＋＋）；尿红细胞（30～50）个/高倍视野，尿潜血（＋＋＋），血胆固醇（993～7526）mg/dl（25.7～194.9mmol/L），血尿素氮30mg/dl（10.7mmol/L），血肌酐3.5mg/dl（309.4μmol/L），血清谷丙转氨酶51U/L，B超：肝脏肿大，双肾弥漫性病变。证属热郁营血、气机不畅。治拟清热凉血，活血通络方法。药用荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 苏叶10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大黄1.5克 服药7剂，呕吐未作，浮肿见轻，血尿止，仍睡眠较差，尿化验：蛋白（＋＋），潜血（＋＋），仍以前方加生地榆10克，炒槐花10克。服药20余剂，浮肿消失，尿化验转阴，仍用凉血化瘀方法。药用荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 赤芍10克 茜草10克生地10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大黄1.5克 又服药30剂，无不适感，尿检（－），血生化检验：血清谷丙转氨酶24U/L，尿素氮6.6mg/dl（2.35mmol/L），肌酐0.7mg/dl（61.9μmol/L），两对半（－），血胆固醇205mg/dl（5.3mmol/L），DNA及抗DNA抗体均阴性，激素已停，痊愈出院返回。
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按：系统性红斑狼疮而致肾损害，是一比较难治的疾病，中西医对此病均感较棘手，此患者出现高度浮肿、严重血尿。用激素冲击疗法和化疗等治疗8个月余无效，并出现肝、肾功能损害、血脂增高等并发症，无奈转诊赵老。赵师用凉血清热，活血通络之法治疗，服药1周，尿蛋白开始下降，服药4周，血尿止，浮肿消失，尿蛋白转阴。又服药30余剂临床症状消失，化验检查恢复正常指标内。本患者原治疗方法是采用绝对卧床休息、高蛋白、高营养。接受赵老治疗方案后，采用限制蛋白进入量，清淡饮食，走路锻炼等，配合治疗3个月，痊愈出院。半年后来京复查，未复发。一年后又来复查，化验指标全部正常。
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赵绍琴医学全集 尿血3（IgA肾病）
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张某，男，30岁，于1993年2月4日初诊。患者自1988年患急性肾炎，经住院治疗2个月痊愈出院。出院后两周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿红细胞（10～15）个/高倍视野，住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病（系膜增殖型）。以后尿常规化验时好时坏，有时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。刻诊时症见心烦梦多，腰痛，尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数，尿检验：尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋＋），尿红细胞（5～7）个/高倍视野。证属肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。药用柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 丹参10克 炒槐花10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 大黄1克 服药7剂，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白（±），尿潜血（＋），尿红细胞消失。又服前方7剂，尿蛋白转阴，唯腰痛。尿潜血（±），改为活血通络，凉血育阴方法，药用：荆芥炭10克 防风6克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克 生地榆10克 丝瓜络10克 桑枝10克 旱莲草10克 女贞子10克 小蓟10克 藕节10克 茅、芦根各20克 大黄1克 服药20剂，腰痛消失，尿化验未见异常，无其他不适。又观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。
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按：血尿是以小便中混有血液为其临床特征。在《黄帝内经》中又称为溲血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其主要是区别疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍，为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血（或尿血），多属血分郁热。此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热；茅根、小蓟凉血止血；荆芥炭、防风既能疏调气机，又能止血；大黄凉血活血，推陈致新。初诊服七剂，症状即显著见轻，又服7剂，尿蛋白转阴，唯见腰痛，尿潜血（±），改用凉血育阴方法，仅服药20剂，诸症皆去，化验检查亦未见异常。又以此方加减服药3个月以巩固疗效，并未再反复。病程达5年的IgA肾病，共治疗4个月而痊愈。在治疗过程中，患者积极配合赵老的治疗方案，采用中药配合走路锻炼，限蛋白饮食等，疗效比较满意。
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赵绍琴医学全集 水肿1（肾病综合征）
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王某某，女，68岁
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初诊
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患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之而不起，下肢肿甚，面色白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满，小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、症分析，其病全属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳微阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
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淡附片30克（先煎） 淡吴萸10克 淡干姜10克 肉桂6克 炒川椒6克 细辛6克 茯苓10克 三剂
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二诊
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4日后患者自己步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泻，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泻后安然入睡。次日服第二剂药后又泻3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
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再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泻出，此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。
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