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赵绍琴医学全集 尿血1(膀胱癌)
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秦某,男,60岁,于1989年10月13日初诊。患者自8月初外出旅游,中途出现发热,并伴有尿频、尿痛、尿赤,以“泌尿系感染”治疗10余天,尿频,尿痛症减轻,仍血尿时作,低热不退,又改换抗生素、中药等治疗月余疗效不明显,尿化验检查:尿蛋白(++),红细胞大量,潜血(+++),后经膀胱镜检查确诊为膀胱癌,医院建议手术治疗。患者本人与家属决定先请赵老医治,刻诊见:身热恶寒,头目不清,急躁,眠不实,胸脘不舒,小便短赤,舌黄苔厚腻,有瘀斑,脉濡滑且数。证属暑湿郁热蕴郁于内,拟先用宣郁化湿方法。药用:藿香10克(后下) 佩兰10克(后下) 杏仁10克(后下) 枇杷叶10克 荆芥炭10克 茅、芦根各10克 柴胡6克 炒山栀6克 菖蒲6克 郁金6克 香附10克 焦麦芽10克 服药10剂,身热恶寒消失,余症减轻,尿蛋白(-),红细胞5~10个/高倍视野,尿潜血+,舌红苔厚,脉滑数,湿郁渐化,气机渐疏,郁热未解,用凉血化瘀清热方法。药用:荆芥炭10克 柴胡6克 黄芩6克 生地榆10克 茜草10克 炒山栀6克 丹参10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 半枝莲10克 白花蛇舌草10克 大黄1克茅、芦根各10克 服药20余剂,血尿未作,尿检(-)。膀胱镜检查:膀胱黏膜白斑,未见其他异常。舌红苔白且干,脉弦滑,按之略数,血分郁热,改用清热凉血、甘寒育阴方法。方药:柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 赤芍10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 炒槐花10克 沙参10克 麦冬10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 白花蛇舌草10克 半枝莲10克 以此方加减服药2月余,又去复查,原病灶区白斑均消失,未见其他异常。仍以前法进退,饮食当慎,防其复发。药用:凤尾草10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 半枝莲10克 白花蛇舌草10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 大黄1克 每周2~3剂,继续服用。
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按:此病案系膀胱癌,是经权威西医医院做膀胱镜检查,并取活组织切片病理实验而确诊,而未作手术及化疗治疗,单纯用中药治愈的。患者平素嗜酒吸烟,外出旅游正值暑期,湿气盛,气温高,易贪凉,以致暑湿温热之邪相合而受之,与素体湿热之邪相为交织互结,病势缠绵,表里同病。赵师在治疗上,先以宣郁化湿,后用凉血清热,再以甘寒育阴,分层次,有步骤进行治疗,但无论在哪一阶段都没有抛开疏调气机之法。因此赵师常说:“治病之要,贵在疏调。”此患者与医生积极配合再未近烟酒,每日早晚锻炼,服药未断,现已6年,身体颇健,未见复发。
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赵绍琴医学全集 尿血2(狼疮性肾炎)
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毕某,女,12岁,吉林省人,病历号001764,于1990年7月5日初诊。患者自1989年11月因感冒发热之后10余天,出现双眼睑浮肿、血尿,查尿蛋白(++++),尿中红细胞满视野,当地县医院以“肾病综合征”收住入院,用激素治疗20余日无效,转院于北京某医院肾内科。查得狼疮细胞,确诊为狼疮性肾炎。用大剂量激素配合化疗(环磷酰胺每日0.15毫克)治疗8个月仍无效,并出现高血脂,肝肾功能损害,特求赵老医治。刻诊时,全身浮肿,面色白,咽痛,恶心呕吐,失眠梦多,血尿不止,舌红苔白厚腻,脉滑细数。化验检查:尿蛋白(++++);尿红细胞(30~50)个/高倍视野,尿潜血(+++),血胆固醇(993~7526)mg/dl(25.7~194.9mmol/L),血尿素氮30mg/dl(10.7mmol/L),血肌酐3.5mg/dl(309.4μmol/L),血清谷丙转氨酶51U/L,B超:肝脏肿大,双肾弥漫性病变。证属热郁营血、气机不畅。治拟清热凉血,活血通络方法。药用荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 苏叶10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大黄1.5克 服药7剂,呕吐未作,浮肿见轻,血尿止,仍睡眠较差,尿化验:蛋白(++),潜血(++),仍以前方加生地榆10克,炒槐花10克。服药20余剂,浮肿消失,尿化验转阴,仍用凉血化瘀方法。药用荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 赤芍10克 茜草10克生地10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大黄1.5克 又服药30剂,无不适感,尿检(-),血生化检验:血清谷丙转氨酶24U/L,尿素氮6.6mg/dl(2.35mmol/L),肌酐0.7mg/dl(61.9μmol/L),两对半(-),血胆固醇205mg/dl(5.3mmol/L),DNA及抗DNA抗体均阴性,激素已停,痊愈出院返回。
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按:系统性红斑狼疮而致肾损害,是一比较难治的疾病,中西医对此病均感较棘手,此患者出现高度浮肿、严重血尿。用激素冲击疗法和化疗等治疗8个月余无效,并出现肝、肾功能损害、血脂增高等并发症,无奈转诊赵老。赵师用凉血清热,活血通络之法治疗,服药1周,尿蛋白开始下降,服药4周,血尿止,浮肿消失,尿蛋白转阴。又服药30余剂临床症状消失,化验检查恢复正常指标内。本患者原治疗方法是采用绝对卧床休息、高蛋白、高营养。接受赵老治疗方案后,采用限制蛋白进入量,清淡饮食,走路锻炼等,配合治疗3个月,痊愈出院。半年后来京复查,未复发。一年后又来复查,化验指标全部正常。
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赵绍琴医学全集 尿血3(IgA肾病)
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张某,男,30岁,于1993年2月4日初诊。患者自1988年患急性肾炎,经住院治疗2个月痊愈出院。出院后两周发现尿赤、腰痛,又去医院检查:尿蛋白(++),尿潜血(+++),尿红细胞(10~15)个/高倍视野,住院治疗1月余,效果不明显,经肾穿刺确诊为IgA肾病(系膜增殖型)。以后尿常规化验时好时坏,有时出现肉眼血尿,曾多次住院治疗,均未彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。刻诊时症见心烦梦多,腰痛,尿赤,舌红苔白,脉弦滑且数,尿检验:尿蛋白(++),尿潜血(++),尿红细胞(5~7)个/高倍视野。证属肝经郁热,深入血分,络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热,凉血通络止血。药用柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 丹参10克 炒槐花10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 大黄1克 服药7剂,睡眠转安,尿赤见轻,尿蛋白(±),尿潜血(+),尿红细胞消失。又服前方7剂,尿蛋白转阴,唯腰痛。尿潜血(±),改为活血通络,凉血育阴方法,药用:荆芥炭10克 防风6克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克 生地榆10克 丝瓜络10克 桑枝10克 旱莲草10克 女贞子10克 小蓟10克 藕节10克 茅、芦根各20克 大黄1克 服药20剂,腰痛消失,尿化验未见异常,无其他不适。又观察治疗3个月,未再反复,而告获愈。
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按:血尿是以小便中混有血液为其临床特征。在《黄帝内经》中又称为溲血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋相鉴别,其主要是区别疼痛的有无,如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍,为血淋,多属膀胱湿热;如小便出血时多无疼痛症状为溺血(或尿血),多属血分郁热。此病案症见心烦梦多,尿赤,舌红,脉弦滑且数等,全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热;生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热;茅根、小蓟凉血止血;荆芥炭、防风既能疏调气机,又能止血;大黄凉血活血,推陈致新。初诊服七剂,症状即显著见轻,又服7剂,尿蛋白转阴,唯见腰痛,尿潜血(±),改用凉血育阴方法,仅服药20剂,诸症皆去,化验检查亦未见异常。又以此方加减服药3个月以巩固疗效,并未再反复。病程达5年的IgA肾病,共治疗4个月而痊愈。在治疗过程中,患者积极配合赵老的治疗方案,采用中药配合走路锻炼,限蛋白饮食等,疗效比较满意。
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赵绍琴医学全集 水肿1(肾病综合征)
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王某某,女,68岁
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初诊
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患者病水肿已3年余,时轻时重,经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效,近2月来水肿加剧,下肢尤甚,几乎难以行走,由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿,按之而不起,下肢肿甚,面色白虚浮,眼睑难以开启,两眼如线状。肚腹肿胀如鼓,自觉胀满,小便不利,大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞,如病蚕食叶状,关尺脉虚微若无,舌胖质嫩色淡,舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重,动则作痛。检视其前所用方,不外五皮、五苓、肾气丸之类,然均无效验。综合脉、舌、色、症分析,其病全属中阳不足,真元大伤,寒湿阻络,失于温化,经脉闭阻,三焦不畅,其病已延久,阳微阴盛,非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回,络脉疏通,方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
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淡附片30克(先煎) 淡吴萸10克 淡干姜10克 肉桂6克 炒川椒6克 细辛6克 茯苓10克 三剂
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二诊
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4日后患者自己步行前来就诊,既不需人搀扶,也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后,至午夜腹痛作泻,下如稀水,连续三次,其势如注,总量约5000毫升。因其泻势甚猛,家人甚为担忧,意欲前来急诊,后因见其泻后自觉舒适,且精神尚佳,遂较放心观察。泻后安然入睡。次日服第二剂药后又泻3次,约3500毫升。第三剂服后又泄水二次,约2000毫升。三日之内,水肿日见消退,精神日增,饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
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再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑,按之已觉力增,舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热,阳气已得振奋,驱逐阴寒水湿之邪由大便泻出,此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳,仍以前法继进,温阳益气,崇土制水之法。
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