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赵绍琴医学全集 尿血3(IgA肾病)
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张某,男,30岁,于1993年2月4日初诊。患者自1988年患急性肾炎,经住院治疗2个月痊愈出院。出院后两周发现尿赤、腰痛,又去医院检查:尿蛋白(++),尿潜血(+++),尿红细胞(10~15)个/高倍视野,住院治疗1月余,效果不明显,经肾穿刺确诊为IgA肾病(系膜增殖型)。以后尿常规化验时好时坏,有时出现肉眼血尿,曾多次住院治疗,均未彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。刻诊时症见心烦梦多,腰痛,尿赤,舌红苔白,脉弦滑且数,尿检验:尿蛋白(++),尿潜血(++),尿红细胞(5~7)个/高倍视野。证属肝经郁热,深入血分,络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热,凉血通络止血。药用柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 丹参10克 炒槐花10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 大黄1克 服药7剂,睡眠转安,尿赤见轻,尿蛋白(±),尿潜血(+),尿红细胞消失。又服前方7剂,尿蛋白转阴,唯腰痛。尿潜血(±),改为活血通络,凉血育阴方法,药用:荆芥炭10克 防风6克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克 生地榆10克 丝瓜络10克 桑枝10克 旱莲草10克 女贞子10克 小蓟10克 藕节10克 茅、芦根各20克 大黄1克 服药20剂,腰痛消失,尿化验未见异常,无其他不适。又观察治疗3个月,未再反复,而告获愈。
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按:血尿是以小便中混有血液为其临床特征。在《黄帝内经》中又称为溲血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋相鉴别,其主要是区别疼痛的有无,如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍,为血淋,多属膀胱湿热;如小便出血时多无疼痛症状为溺血(或尿血),多属血分郁热。此病案症见心烦梦多,尿赤,舌红,脉弦滑且数等,全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热;生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热;茅根、小蓟凉血止血;荆芥炭、防风既能疏调气机,又能止血;大黄凉血活血,推陈致新。初诊服七剂,症状即显著见轻,又服7剂,尿蛋白转阴,唯见腰痛,尿潜血(±),改用凉血育阴方法,仅服药20剂,诸症皆去,化验检查亦未见异常。又以此方加减服药3个月以巩固疗效,并未再反复。病程达5年的IgA肾病,共治疗4个月而痊愈。在治疗过程中,患者积极配合赵老的治疗方案,采用中药配合走路锻炼,限蛋白饮食等,疗效比较满意。
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赵绍琴医学全集 水肿1(肾病综合征)
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王某某,女,68岁
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初诊
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患者病水肿已3年余,时轻时重,经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效,近2月来水肿加剧,下肢尤甚,几乎难以行走,由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿,按之而不起,下肢肿甚,面色白虚浮,眼睑难以开启,两眼如线状。肚腹肿胀如鼓,自觉胀满,小便不利,大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞,如病蚕食叶状,关尺脉虚微若无,舌胖质嫩色淡,舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重,动则作痛。检视其前所用方,不外五皮、五苓、肾气丸之类,然均无效验。综合脉、舌、色、症分析,其病全属中阳不足,真元大伤,寒湿阻络,失于温化,经脉闭阻,三焦不畅,其病已延久,阳微阴盛,非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回,络脉疏通,方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
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淡附片30克(先煎) 淡吴萸10克 淡干姜10克 肉桂6克 炒川椒6克 细辛6克 茯苓10克 三剂
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二诊
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4日后患者自己步行前来就诊,既不需人搀扶,也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后,至午夜腹痛作泻,下如稀水,连续三次,其势如注,总量约5000毫升。因其泻势甚猛,家人甚为担忧,意欲前来急诊,后因见其泻后自觉舒适,且精神尚佳,遂较放心观察。泻后安然入睡。次日服第二剂药后又泻3次,约3500毫升。第三剂服后又泄水二次,约2000毫升。三日之内,水肿日见消退,精神日增,饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
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再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑,按之已觉力增,舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热,阳气已得振奋,驱逐阴寒水湿之邪由大便泻出,此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳,仍以前法继进,温阳益气,崇土制水之法。
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淡附片30克 淡吴萸10克 淡干姜10克 川桂枝10克 炒川椒目6克 黄芪30克 党参20克 白术10克 茯苓10克 五剂
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三诊
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药后水肿全消,面色渐转红润,精神日增,饮食睡眠均佳,二便如常,行动自如,能协助家人干些轻活,脉象沉软濡滑,舌白苔润。寒湿虽去,恐其复来,为拟丸药处方,常服以资巩固。
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黄芪60克 党参60克 附片60克 干姜20克 吴萸10克 肉桂10克 当归30克 白芍30克 熟地60克 川芎30克 白术30克 陈皮20克 茯苓60克 炙甘草30克 鹿角霜20克 鸡内金30克
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上药共研细面,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早、午、晚各服1丸,白开水送下,如遇感冒发热可暂停。
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上药服完后,身体日渐强健,水肿未再反复。
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按:此为阴水肿,缘于阳气衰微,阴寒内盛,闭阻络脉,气血不得流通,三焦不得通畅,水湿无由泄越,溢于肌肤而为水肿。仲景云:病痰饮者当以温药和之。概指此言。其证肤肿按之没指,而不起,肌肤四肢沉重发凉,时时畏寒,口淡不渴,舌胖质嫩,苔白水滑,脉象沉微,按之无力。治疗此证当以温阳为先,使阳气振奋,则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后,由大便泻水如注,其理即如《伤寒论》所云“由脾家实,腐秽当去故也。”其方用淡附片,淡干姜,淡吴萸,三者合用,名三淡汤,最善温阳散寒,是师门口授心传之经验方,为治疗阴寒内盛,元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气,走窜行水之椒目,温经散寒之细辛,健脾利水之茯苓,故能振奋脾肾之阳气,而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急,故不可加入阴柔之药,若援引张介宾阴中求阳之例,加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊,二诊皆不用之。水肿消退之后,以丸药善后调理则可用之。此间道理,细细揣摩,自可明之。
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赵绍琴医学全集 水肿2(肾病综合征)
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