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赵绍琴医学全集 腹部漏疮
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马某,男,82岁
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初诊
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患者半年前因肝内占位性病变在某医院作肝脏肿物切除术。术后切口感染,至今不能愈合。查见右胁下斜行切口裂开约6厘米,深及腹腔内,每日由切口内滋流水液甚多。疮面色暗塌陷。诊脉大而濡软,舌胖质淡且润。年老气血不足,生长乏力。拟用甘温益气养血,气足新肌易生也。
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黄芪60克 当归10克 赤芍10克 川芎10克 白芷6克 防风6克 荆芥6克 茅、芦根各10克焦三仙各10克 七剂
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二诊
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伤口流水减少。自觉气力有增。脉仍濡软且大,舌白苔润。仍用养气养血方法。
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黄芪80克 当归15克 赤、白芍各10克 川芎10克 熟地黄15克 白芷6克 防风6克 荆芥6克 焦三仙各10克 水红花子10克 七剂
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三诊
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上方续服两周,伤口流水已止,疮面显著缩小,有愈合之势。胃纳甚佳,二便如常,脉象濡软,舌红苔白而润。气血生长颇速,仍用前法进退。
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四诊
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黄芪100克 当归15克 赤白芍各10克 川芎10克 熟地黄15克 炮姜3克 花粉10克 白芷6克 防风6克 荆芥6克 焦三仙各10克 水红花子10克 七剂
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五诊
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创口已完全愈合,皮色如常,按之不痛,纳食甚香,夜寐安稳,二便正常。脉仍濡软,舌红苔白,老年气血已衰,久病元气受损,仍宜调补为要。
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黄芪30克 当归10克 白芍10克 川芎10克 熟地黄10克 焦三仙各10克 水红花子10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 七剂
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上方续服两周后停药观察,腹部创口平复如常,遂停药观察。
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按:手术之后切口久不愈合,当详察其原因,不可单纯以外症治之。若因感染所致者,西医抗感染治疗应当有效。本案初因感染,但经用抗菌素治疗,效果欠佳,则当另求原因。若因伤口内存有异物,则必须取净异物,否则不但不易愈合,而且一旦愈合,后必复发,化脓溃破也。若因患者元气不足,生长无力,虽频频换药,亦不能愈合。本案即属此例,因患者年事已高,又经手术创伤,元气大亏,气血不足,鼓动无力。故切口久不收敛,滋流黄水,是水谷不化精微,反为水湿矣。其脉濡软而大,大则为虚,舌白且润,是阳气不足。故治疗重用黄芪补气,使气足则能生血,阳旺则能生阴。初诊即用60克,渐次递增至100克,李中梓尝谓:“气血俱要,而补气在补血之先;阴阳并需,而养阳在滋阴之上。”本案之治疗用药正合此法。虽用黄芪,再合以四物汤补血,荆、防、白芷疏风胜湿,运化脾阳,焦三仙等疏调三焦以助消化。此等组方,看似非治外症之方,却有治外症之效。故患者服之月余即获治愈。
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赵绍琴医学全集 赵绍琴临证400法
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自序
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相传《本草》始于神农,《汤液》肇自伊尹,仲景以亚圣之才广论《汤液》为数十卷,其传于世者有《伤寒论》一百一十三方,为众方之祖。此后历代医家经验良方流传于今者何止万千!古人云:若执方以疗病,恐古方今病不相能也。故近代医家临证之际,多以信手拈药,名曰随证治之,或效或不效,皆如过眼烟云。细观近代诸家医案,可知此言之不虚。如此头痛医头,脚痛医脚之对症下药,则辨证论治之精髓何在?中医之理论法度何在?故知此风之不可长也。
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余于临床亦不喜套用前人成方,而以自出机杼者居多。然每治一证,必立法于前,法立而后方药系之。余之重视立法,得益于家传师授。先父文魁公供职清末太医院,为一品院使,后又出任北京中医学社名誉社长。其治病以立法严谨著称于世。余自幼从父学医,未及弱冠即悬壶京师。后又受业于御医韩一斋、瞿文楼和京都名医汪逢春。此三先生医技高超,特色各异,而重视立法则其所同也。尝观其临床脉案,必明其脉舌色症若何,病因病机若何,而后确立治法,何者为主,何者为辅,何者主治,何者兼治,一一详明,而后遣药组方,无不与病情丝丝入扣矣。宛如大将将兵,指挥若定,旌旗所向,稳操胜券矣。故法者,所以论治者也。理寓于法中,法合于病机,方随法而立,药因法而用。辨证之精审,于法中可见,用药之奥妙,赖法以指挥。法之作用,固不可忽视,法之运用,又在乎医人也。
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余自受业以来,临床论病立法,依法疗病,循研此道凡60年,历久而小有所得。或一病而有数法,或数证同用一法,病虽有万变之态,唯立法即能御之。同病异治、异病同治之妙,于立法中便见分晓。诸法用之既久,颇有得心应手之妙。遂于临证之余暇,挥毫操觚,时时小记,日积月累,纸可盈尺。讵料十年动乱,一场浩劫,几番查抄,致令多年心血化为无有,思之不胜寒心。医虽小道,却可活人。余得家传师授之技,屡用有验,岂可失传于余手中!故虽身处逆境而不避嫌疑,昼夜追忆,偷隙笔端,更将临证治要一一厘出,然较前所集者,仅得十之三四耳。然则,所论皆证治要诀,决无片语虚浮。盖当时之计,欲将此存留以传子女,仅此而已。岁月流逝,日出天晴,时值1977,余受命出任北京中医学院基础部温病教研室主任。同室老师追随左右,得见此稿,无不鹊跃,竞相参与,整理成书,先于校内印发,同仁亲朋索之者颇多,书罄之后,敦促付梓之声不绝于耳。今余年届八旬,垂垂暮年已至。谨遵友人之嘱将书付梓,仍以《四百法》名之,以示循法以求治之意。先父文魁公、韩师一斋公、瞿师文楼公、汪师逢春公授余之技,并余平生心得,尽在兹集中。今将公之于世,传之于后,余愿足矣。
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