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颠覆性医疗革命：未来科技与医疗的无缝对接 [:1700802189]
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颠覆性医疗革命：未来科技与医疗的无缝对接 趋势5 远程医疗和远程保健
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雨果·根斯巴克（Hugo Gernsback）是横跨广播和新闻出版两大行业的一位先锋人物。在20世纪早期，他设计了首个家用收音机并出版了大量的杂志。在1925年2月的《科学与发明》（Science and Invention）杂志上，他撰写了一篇关于未来广播无线通信的文章。那台设备名为“teledactyl”（tele在英文中意为“远”，dactyl在希腊文中意为“手指”），该设备旨在让医生通过一个几公里之外的带有机器手的屏幕，看到并接触到患者。他预言，到20世纪70年代，医疗工作将会看起来截然不同。医生们会使用通过无线电波工作的机器和设备，从他们的办公室诊断和治疗待在自己家里的患者。他详细描述了这个设备。
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借助这个仪器，未来的医生将能够感觉到他的患者，虽然距离遥远，却宛如在身边。医生操作他的控制装置，而在患者房间里的控制装置也会以完全一样的方式被操控着。借助一个电视屏幕，医生可以看到患者的房间里正在发生的一切。医生使用控制装置所做的每一个动作，都通过无线电被传输到远处得以再现。任何时候，只要患者的teledactyl遇到了反作用力，医生所在的远程控制装置也会遇到同样的反作用力。远程控制装置对声音和热量都很敏感，所有这些对于未来的诊断都很重要。
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这个teledactyl的概念展示了医生和患者的关系在远距离情况下是如何发生的。事实上，首例使用手术机器人完成的完整远程手术，是2001年由一组在纽约的法国医生为一位身在数千公里外的法国斯特拉斯堡的患者实施的。这次手术被称为“林德伯格手术”（Lindbergh operation），这是为了纪念美国飞行员查理斯·林德伯格——只身飞越大西洋的第一人。从某种角度来看，失去部分人情味是不可避免的。但是，医疗工作并不是必须变得完全数字化。当医患关系已经建立时，数字化交互能够为双方节省时间和精力。
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从另一个角度来看，医生的短缺是一个全球性的问题。解决短缺问题将依赖大量使用数字化手段和方法。仅在美国，对医生短缺问题的预测是从现在的6万增加到2025年的13万；非洲占全世界25%的疾病负担，但却仅有3%的医疗工作者。培训满足所有人需求的医生几乎是不可能的事。
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为了应对这一问题，iRobot和InTouch Health公司在2013年推出了一款名为RPVITA的自助式远程出席机器人（remote-presence robot）。美国食品和药品管理局批准其用于在术前、术中和术后检测接受手术的患者的状况。基于没有配备任何操作附件，尽管它配备的若干可伸缩移动、倾斜和缩放的镜头可以实现远程医生和现场医生之间的合作，但它仍不能执行远程操作。这样的一个设备，可以自主地移动到医生短缺的地方。
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美国的Dignity Health公司使用类似的视频会议机器，这些机器人依靠轮子移动，并将医生的脸投影到一个巨大的显示屏上。这些机器人配有相机、麦克风以及扬声器。据仁爱远程医疗网络（Mercy Telehealth Network）公司的医学总监阿兰·萨彻尔（Alan Shatzel）称，无论患者身处什么位置，该机器人都能够在数分钟内到达患者床边。对于作为操作者的医生来说，感觉如同与患者同处一室。虽然什么都不能替代亲身关怀，但正如萨彻尔所描述的，这是退而求其次的最佳方案。
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在20世纪，对疾病的处置有着类似的情况。医生被召唤来到患者家中并进行一个快速的诊断，然后他要么为患者开一个处方，要么将患者收治入院。当只有通过网络渠道和网络摄像头才能找到一名医生时，远程医疗或许才能第一次真正发生改变。在不久的将来，远程医疗将会发展到能够生成一个全息图像，使得医生出现在患者家中的情形几近真实。目前唯一的问题就是远程触觉需要设法解决。
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自20世纪90年代以来，在视频游戏行业中，有一个被称为“力反馈”的概念一直在被使用。在一款赛车类游戏中，力反馈能够让用户感觉到驾驶在颠簸的路面上行驶时的震动。在美国加利福尼亚，我曾有机会使用了一款模拟进行活组织检查的教学用设备，当我进行一次虚拟注射时，力反馈让我能感受到了皮肤的阻力。基于手套的力反馈系统已经出现，这些系统能够给用户提供一种远程触觉。
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InTouch Health制造的紧急护理系统RP-VITA®
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21世纪的出诊——电子问诊
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在德勤公司2014电子医疗报告中，电子问诊（e-visits）被称为21世纪的出诊。该公司曾预测，2014年全球将有超过1亿次的电子问诊，相比医生亲自出诊的费用，将节约50多亿美元。该公司将2014年看作一个转折点，费用、保健质量、远程通信的进步以及医生的专业态度应该会推动对电子问诊的采用。他们给全球所有政策制定者发出了这样的信息。
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当电子问诊在发达地区得到证明和采用，以及必备的基础设施已经部署在发展中地区的时候，它们很可能可以为如今无法服务到的大范围人口提供负担得起的基础医疗和诊断性保健。
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2010年，为全美提供覆盖人次最多的（高达70多万人）健康计划的夏威夷医疗服务协会（Hawaii Medical Service Association），成为了第一家为其参保人员提供美国远程问诊公司American Well的线上资源的保险公司。购买了该公司保险的人，有机会通过网络摄像头和医生进行交谈。远程医生可以给当时也许无法接待患者的当地医生发送问诊记录。不是该健康计划会员的个人，仍然能够以一种付费方式使用这项服务。
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HealthTap是这样一种服务：患者向医生咨询组提出问题，最开始的那次询问是免费的，后续的问题是收费的。该网站宣称已经回答了超过13亿个问题并挽救了1.3万人的生命。在对于该服务的评论中，美国医学联合会（American Medical Association）告诫说，互联网应该是“补充而绝非替代患者和医生之间的交流”。该协会指出，在线健康门户网站不会了解患者病史、进行体检或者对建议的治疗措施进行监测。使用这样孤立的信息会对广大患者构成威胁。
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一些大型公司也曾经尝试过开发远程医疗服务。2013年11月，谷歌公司发布了“谷歌来帮忙”（Google Helpouts）作为“谷歌问答”（Google Answers）的继任者。它允许专家按照每时段、分钟或者两者结合来向客户收费。最初，谷歌拿走20%的费用。但由于其第一要务是改善远程健康，所以对于所有医疗保健相关的问题，它免除了这20％的费用，并且确保其视频交互符合HIPPA（Health Insurance Portability and Accountability Act）[1]的要求。
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若干年前，梅颜·科恩（Maayan Cohen）发现自己年轻健康的男朋友得了脑部肿瘤。当她坐在候诊室中，手里拿着一叠厚厚的令人困惑的各种检查报告时，她感到自己是那么地孤立无助。她无法确认自己是否已了解了所有的检验结果、用药情况、治疗方案以及病历？就在这时，梅颜遇到了齐夫·梅尔策（Ziv Meltzer），齐夫也正饱受着没有医生能诊断的胃痛的煎熬。他们完全理解对方的处境和感受，于是他们辞去了工作，开发并发布了一款为管理和解读医疗记录而设计的在线服务和移动应用——HelloDoctor 。
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齐夫·梅尔策向我解释了HelloDoctor的背景。在这个公司里，每个人都是一个患者。越多的患者信息被他们收集起来并予以分享，能得到他们帮助的人就越多。HelloDoctor目前重点在收集、组织和管理医疗记录，因为这对于很多人来说，是他们最大的痛点所在。
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视频咨询正在变成斯坦福医院和门诊（Stanford Hospital & Clinics）所提供的一个常规医疗部分。患者可以通过医院的网站预约视频问诊，提前提供信息，然后在预约时间在基于网络的视频会议中与医生会面，这些是通过一个配有网络相机的计算机实现的。
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随着类似服务的数量的持续增长，一种新的需求出现了，即一个介于诸多医生和医疗记录之间的连接枢纽。2005年，莱恩·霍华德（Ryan Howard）看到了一种能满足小规模常规医疗的、并且人们能负担得起且易用的技术的需求前景，于是他辞去了工作，卖掉了汽车和房子，之后发布了Practice Fusion应用。在此之前，他经历了一次严重的摩托车事故并且负债累累，但他决定用事故中获得的现金补偿款来支付3名员工的薪水，以发展自己的事业。在2014年，这家公司拥有超过了11万名医疗专业人士，管理着8000万位患者的病历。
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收集专业人士管理的电子医疗记录（EMR）以及由患者自己更新的个人健康记录（PHR）中的大数据，其终极目标是创建用自然语言表达的智能警报。也就是说，这个系统应该能理解记录中文字表达的真实含义，从而在需要时使介入患者事务变得更为简单。
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在加拿大温哥华召开的TED 2014会议上，谷歌公司的首席执行官拉里·佩奇接受了一次采访，他在“谷歌健康”（Google Health）这一谷歌早期尝试停止运营数年后，第一次提及了电子医疗记录。他说：“如果人们能够将他们的病历信息以正确的方式与合适的人进行分享，那我们就可以在今年拯救成千上万人的生命。”
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这样的创新将医疗保健服务带入到了患者家中。这样的例子包括HealthSpot工作站，它看起来像是装在一个盒子里的医生办公室，是供大型医疗机构使用的远程医疗系统，其特色是在保护隐私的前提下，提供医疗诊断、面对面交谈以及电子医疗记录。病患坐在这个盒子里，就可以通过不同种类的摄像机发送和体检相关的信息。
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