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美国儿科学会育儿百科（第6版） [:1700809692]
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美国儿科学会育儿百科（第6版） 第30章 心脏
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美国儿科学会育儿百科（第6版） [:1700809693]
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心律失常
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儿童的心率在正常的范围内有一定的差异。发热、哭闹、运动或其他剧烈活动都会引起心率加快。而且孩子年龄越小，心率的正常值越高。随着孩子慢慢长大，心率也逐渐降低。对于一个新生儿来说，每分钟130～150次的心率是正常的，但这个数值对于一个安静状态下的5岁儿童来说就太高了。而一名非常强壮的少年田径运动员，安静状态下正常的心率只有每分钟50～60次。
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心脏规则的节律（即跳动的节奏），是由心脏壁上自律细胞释放出的电循环维持的。当这个电循环正常工作时，心跳的节奏就非常规律；但是当电循环出现问题时，就会引起心脏跳动的节奏不规则，也就是医学上所说的“心律失常”。有些孩子的确是出生时即患有心律失常，但是，心律失常也有可能是由其他原因引起的，例如感染、血液电解质平衡紊乱等。即使是健康的儿童，也有可能偶尔出现生理性的心律失常，甚至有时仅仅是由呼吸引起的。这种心率偶尔出现的波动叫作窦性心律失常，是一种正常的生理情况，不需要特殊的医学评估或治疗。
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另一种叫作“期前收缩”（早搏）的心律失常也不需要治疗。如果孩子出现了这些心律失常，他有可能抱怨说自己的心脏“紧了一下”或心脏“拍了一下”。一般来说，这些症状并不意味着孩子出现了严重的心脏疾病。
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心脏
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如果儿科医生确诊孩子患了心律失常，那意味着孩子有可能发生了如下一些情况：心率高于正常（心动过速）、心率非常快（心房扑动）、心率非常快且没有规律（心房颤动）、心率低于正常值（心动过缓）、偶尔出现几次提前到来的心跳（期前收缩）。因为真正的心律失常并不常见，一旦发生将会非常严重。少数情况下，心律失常很有可能引起晕厥，甚至心力衰竭。幸运的是，心律失常可以成功获得治疗，所以尽早发现心律失常非常重要。
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症状和体征
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如果孩子患了真正的心律失常，儿科医生在孩子常规体检的时候会发现这个问题。但是如果你平时发现孩子出现了下述症状，应立即通知医生。
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■ 婴儿突然变得苍白、无精打采；他的身体可能非常软弱无力。
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■ 孩子在静息状态下抱怨自己“心悸（心跳很快）”。
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■ 孩子告诉你他非常不舒服、软弱或无力。
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■ 孩子眼前发黑（黑矇）或晕厥。
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一般来说孩子不会出现上述任何一种症状，但一旦出现，儿科医生一定会给孩子另外再做一些其他检查，或请一名小儿心血管病专家来会诊。在这个过程中，医生会给孩子做心电图（ECG）判断他是否拥有正常的窦性心律，是否的确会偶尔出现心律失常。心电图用来记录心脏电活动，可以让医生更加精确地观察任何有可能出现的心律异常。
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有时候，孩子异常心律发生的时间很难预测，往往不会刚好发生在做心电图的时候。在这种情况下，心血管科医生有可能要求孩子佩戴一种便携式心电图记录设备（叫作动态心电图监护仪）1～2天，同时，作为家长的你需要记录这段时间内孩子不同的活动和症状。接下来，通过对比你的记录和心电图记录设备的记录，就可以做出诊断。举例来说，如果孩子在下午2：15的时候觉得自己的心“拍了一下”，而且在2：15的时候出现眩晕，同时心电图提示这个时候的心率突然比平时要快，那么“心动过速”的诊断就可以建立了。
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少数情况下，异常的心律只会在运动时出现。如果孩子属于这种情况，心血管科医生有可能要求孩子在固定自行车机上踩一会儿或在跑步机上跑一会儿，同时记录他的心电图。当孩子长大到可以参加运动的时候，询问儿科医生哪些运动或体能测试不适合孩子进行。
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美国儿科学会育儿百科（第6版） [:1700809694]
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心脏杂音
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严格说来，心脏杂音只是一种心脏收缩或舒张时产生的杂音。当医生用听诊器为孩子的心脏进行听诊的时候，孩子的心跳一般是“扑通”“扑通”的。大多数情况下，“扑”与“通”之间以及“通”与下一次“扑”之间都应该是安静的。如果在这样的期间内出现了任何一种声音，都叫作心脏杂音。心脏杂音非常常见，而且一般来说是正常的（也就是说，这些声音是由于健康的心脏正常泵血而产生的）。
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对于幼儿和学龄期儿童来说，心脏杂音一般都不需要担心。大多数存在心脏杂音的孩子都不需要接受治疗。这些孩子的杂音是“正常”的，或更专业一点说，这些杂音是功能性心脏杂音或单纯性心脏杂音。
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如果孩子出现这样一种杂音，很有可能在1～5岁任何一次常规体检中被医生检查出来。接下来，医生就会更加认真地听诊，辨别这个杂音究竟是“正常血流通过正常心脏”的杂音还是一种病理性的杂音（有可能提示某种疾病）。一般来说，只需要听诊，医生就可以做出这种判断。如果需要的话，医生还有可能请一名小儿心血管病专家来会诊，但是一般也不需要再做其他的检查了。
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在极少数病例中，医生很有可能听出一个非常明显的异常杂音，以至于可以直接确定孩子的心脏出现了异常。如果医生有这样的怀疑，孩子就需要去看小儿心血管内科医生，他将会为孩子做出更精确的诊断。
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心脏杂音什么时候值得注意？当孩子刚出生没多久的时候，或在孩子不满6个月的时候出现了心脏杂音，都是警告性的信号。这些杂音并不是功能性杂音或单纯性杂音，需要引起小儿心血管科医生的注意。它们有可能由于心脏腔性结构（心房或心室）之间的间隔出现缺损或大血管进入心脏（例如，大血管移位）造成。你们需要观察婴儿的皮肤是否变色（变得青紫），以及是否存在呼吸困难或喂养困难。孩子有可能需要接受其他一些检查，例如，胸部X线、心电图或心脏超声。心脏超声可以通过超声波，拍摄到孩子心脏内部的结构。根据孩子的检查结果，儿科医生和小儿心血管内科医生将会为孩子制订下一步的检查计划。如果所有这些检查都认为孩子是正常的，就可以安全地得出推论：孩子的心脏杂音是单纯性杂音。小儿心血管内科医生可能不需要再次为孩子进行检查。
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