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1700828654 怀得上,生得下:一个妇产科名家的好孕指南 [:1700825030]
1700828655 卵巢“多囊样改变”不一定就是多囊卵巢综合征
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1700828657 我把我的诊断结果告诉了小星。
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1700828659 “叶哥,如果说我妹是多囊,还可以理解啊,我除了月经不好,好像也没啥别的多囊的特征,也不多毛,也不肥胖,脸上又不长暗疮。”小星转过头看看妹妹,不解地问我。
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1700828661 看来小星底下也做了不少功课。从外貌看,小月确实是典型的多囊体征。
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1700828663 如何来确定多囊呢?
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1700828665 首先我们必须要知道,对于一个疾病的诊断,人体表现出来的症状是可以参考的,但还需要通过必要的辅助检查手段去做出正确的判断。
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1700828667 经常有人问:“医生,我脸上经常长痘痘,会不会是多囊卵巢综合征?”
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1700828669 正常的年轻人,不管女性男性,脸上时不时长几颗痘子多数属于正常,并非就属于内分泌疾病引起,过食辛辣、油炸、甜腻食品,工作生活压力大,经常熬夜,便秘,卸妆不彻底等均可导致脸上长痘痘,只要调整好生活节奏和纠正一些不良方式,注意饮食的合理搭配,保证睡眠的充足,就会减少长痘的机会。
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1700828671 我们大学有一位女学生,听到老师说吃避孕药可以消痘痘,竟然私下去买了避孕药吃,结果痘没消除,却惹上了月经病,而她原来的月经很正常的。其实有时有点美中不足会显得更美,滑溜溜的脸蛋上长颗痘,有时很迷人的,只要你有个好的心态。避孕药是可以消痘,但是只适合于因内分泌混乱引起的长痘。幸亏那位女同学及时了解这些知识后赶快停药,很快她的月经就恢复正常了。
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1700828673 也有人会疑惑:“我小腿长了几根毛,会不会是多囊?”腿上多了几根毛,也不见得就是PCOS,也可能属于遗传问题,不能作为诊断PCOS的依据。
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1700828675 PCOS可以用一个简单的方法来判断:只要你月经是有规律的,再加上性激素是正常的,管它长不长痘、肥不肥胖、毛多不多,肯定不属于PCOS,如果没有别的问题,就是正常人一个,无须担心。
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1700828677 而如果你经常长痘,或者确实肥胖,或者原来不胖近期突然明显增肥,或者除了原来长毛的地方其他地方也明显长毛,再加上你的月经出了问题,月经量突然开始减少、月经越来越往后推迟,或者月经提前错后不规律,或者出现了血崩、血漏等等,那么就需要警惕是否属于PCOS了,建议到医院找医生诊治为妙。
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1700828679 医学上对PCOS的诊断并不复杂,目前基本按照这样的判断标准:
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1700828681 1.稀发排卵或无排卵:多数表现为推后来潮甚至闭经。可以通过性激素监测、基础体温监测、B超监测等明确是否有排卵。如果长期不排卵,有些人子宫内膜会增生过度,从而导致无排卵型功血的发生,也因为有排卵障碍,所以绝大多数会导致不孕。
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1700828683 2.高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症:除了月经的改变,还出现了一些高雄激素的男性征象,如多毛(多数青春期前后出现,毛发增多增粗等)、皮肤变粗、暗疮、喉结明显、声音低沉、肥胖等。抽血查性激素发现雄激素升高即可明确。临床上也有不少PCOS病人,她们的雄激素的数值并不会超过正常值,只要是正常范围内的高值也属于高雄激素。
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1700828685 3.卵巢多囊样改变:这个属于形态学的诊断,B超下图像多描述为卵巢可见多个卵泡,呈车轮状排列,一般认为见到12个以上的就属于多囊卵巢改变。
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1700828687 以上3项中只要符合2项即可诊断为PCOS。
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1700828689 关于第3项,必须说明的一点是,很多人月经正常,有时B超也会提示有多囊样改变,要知道,这只是卵巢的形态学的改变,就像人有高矮,不是说长得高就是不健康或长得矮就是不健康,还要结合其他情况才能做出判断。但是目前,一些医生在判断PCOS上,往往看到一个方面就给出诊断并进行治疗,这是不对的。
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1700828691 接诊过一位未婚的23岁姑娘,主诉月经混乱2年,2年前月经一直正常,在一次健康体检中B超报告上写着:左侧卵巢呈多囊样改变。她不明所以,去了医院咨询医生,医生看到报告,想都没想就告诉她:你得了多囊卵巢综合征。医生二话没说,就按照本病的治疗开了一种类似于避孕药的激素类药。这位姑娘回去后上网一查,了解了多囊卵巢综合征这个病的严重情况后,开始忧心不已,老担心自己会胖、会长暗疮、会以后生不了孩子等等,所以,就按照医生要求连续吃了半年的激素药,最后身体真的发胖了,月经也不正常了,让她更加心急如焚。
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1700828693 我给她重新分析后,建议她停止一切激素治疗,放松心情,给她用最简单的中成药逍遥丸吃一段时间。幸好慢慢地她的月经恢复正常了,体重也降下来了。
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1700828695 有类似这位姑娘经历的女性不少,因为一次B超的提示,就被按PCOS诊断和治疗了。其实如果你的月经是规律的,B超提示你的卵巢有多囊样改变,那是好事,说明你的卵巢储备好啊!
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1700828697 以前还经常采用LH和FSH的比值作为PCOS的诊断依据,但现在已经不把这些纳入诊断依据了,只是作为治疗的参考。如果医生和你说,你的LH比FSH高啊,属于多囊,那么建议你和医生进一步沟通了解。
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1700828699 讲完了这些基本知识,我对小星说:
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1700828701 “小星,虽然你没有肥胖,但是你已经具备了PCOS的诊断条件,第一,月经失调,没有使用促排卵药自己难以排卵;还有,你的激素水平中,雄激素已经超过正常值,所以诊断应该是明确的。”小星的雄激素(T0.95ng/ml)已经明显高过正常值了。
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1700828703 我看了小星找第二位医生的治疗经过,确实诊断PCOS,治疗上也没啥可说,都是规范化的治疗:避孕药治疗、溴隐亭治疗(目前治疗高泌乳素的最佳选择)、促排卵治疗。每个月吃药,那个月月经就正常,停药的那个月月经就不来,这样反复的多次疗程,但是仍然没能解决怀孕的问题。这样看了九个月又转医院和医生。
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