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卵巢“多囊样改变”不一定就是多囊卵巢综合征
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我把我的诊断结果告诉了小星。
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“叶哥，如果说我妹是多囊，还可以理解啊，我除了月经不好，好像也没啥别的多囊的特征，也不多毛，也不肥胖，脸上又不长暗疮。”小星转过头看看妹妹，不解地问我。
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看来小星底下也做了不少功课。从外貌看，小月确实是典型的多囊体征。
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如何来确定多囊呢？
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首先我们必须要知道，对于一个疾病的诊断，人体表现出来的症状是可以参考的，但还需要通过必要的辅助检查手段去做出正确的判断。
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经常有人问：“医生，我脸上经常长痘痘，会不会是多囊卵巢综合征？”
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正常的年轻人，不管女性男性，脸上时不时长几颗痘子多数属于正常，并非就属于内分泌疾病引起，过食辛辣、油炸、甜腻食品，工作生活压力大，经常熬夜，便秘，卸妆不彻底等均可导致脸上长痘痘，只要调整好生活节奏和纠正一些不良方式，注意饮食的合理搭配，保证睡眠的充足，就会减少长痘的机会。
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我们大学有一位女学生，听到老师说吃避孕药可以消痘痘，竟然私下去买了避孕药吃，结果痘没消除，却惹上了月经病，而她原来的月经很正常的。其实有时有点美中不足会显得更美，滑溜溜的脸蛋上长颗痘，有时很迷人的，只要你有个好的心态。避孕药是可以消痘，但是只适合于因内分泌混乱引起的长痘。幸亏那位女同学及时了解这些知识后赶快停药，很快她的月经就恢复正常了。
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也有人会疑惑：“我小腿长了几根毛，会不会是多囊？”腿上多了几根毛，也不见得就是PCOS，也可能属于遗传问题，不能作为诊断PCOS的依据。
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PCOS可以用一个简单的方法来判断：只要你月经是有规律的，再加上性激素是正常的，管它长不长痘、肥不肥胖、毛多不多，肯定不属于PCOS，如果没有别的问题，就是正常人一个，无须担心。
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而如果你经常长痘，或者确实肥胖，或者原来不胖近期突然明显增肥，或者除了原来长毛的地方其他地方也明显长毛，再加上你的月经出了问题，月经量突然开始减少、月经越来越往后推迟，或者月经提前错后不规律，或者出现了血崩、血漏等等，那么就需要警惕是否属于PCOS了，建议到医院找医生诊治为妙。
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医学上对PCOS的诊断并不复杂，目前基本按照这样的判断标准：
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1.稀发排卵或无排卵：多数表现为推后来潮甚至闭经。可以通过性激素监测、基础体温监测、B超监测等明确是否有排卵。如果长期不排卵，有些人子宫内膜会增生过度，从而导致无排卵型功血的发生，也因为有排卵障碍，所以绝大多数会导致不孕。
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2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：除了月经的改变，还出现了一些高雄激素的男性征象，如多毛（多数青春期前后出现，毛发增多增粗等）、皮肤变粗、暗疮、喉结明显、声音低沉、肥胖等。抽血查性激素发现雄激素升高即可明确。临床上也有不少PCOS病人，她们的雄激素的数值并不会超过正常值，只要是正常范围内的高值也属于高雄激素。
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3.卵巢多囊样改变：这个属于形态学的诊断，B超下图像多描述为卵巢可见多个卵泡，呈车轮状排列，一般认为见到12个以上的就属于多囊卵巢改变。
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以上3项中只要符合2项即可诊断为PCOS。
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关于第3项，必须说明的一点是，很多人月经正常，有时B超也会提示有多囊样改变，要知道，这只是卵巢的形态学的改变，就像人有高矮，不是说长得高就是不健康或长得矮就是不健康，还要结合其他情况才能做出判断。但是目前，一些医生在判断PCOS上，往往看到一个方面就给出诊断并进行治疗，这是不对的。
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接诊过一位未婚的23岁姑娘，主诉月经混乱2年，2年前月经一直正常，在一次健康体检中B超报告上写着：左侧卵巢呈多囊样改变。她不明所以，去了医院咨询医生，医生看到报告，想都没想就告诉她：你得了多囊卵巢综合征。医生二话没说，就按照本病的治疗开了一种类似于避孕药的激素类药。这位姑娘回去后上网一查，了解了多囊卵巢综合征这个病的严重情况后，开始忧心不已，老担心自己会胖、会长暗疮、会以后生不了孩子等等，所以，就按照医生要求连续吃了半年的激素药，最后身体真的发胖了，月经也不正常了，让她更加心急如焚。
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我给她重新分析后，建议她停止一切激素治疗，放松心情，给她用最简单的中成药逍遥丸吃一段时间。幸好慢慢地她的月经恢复正常了，体重也降下来了。
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有类似这位姑娘经历的女性不少，因为一次B超的提示，就被按PCOS诊断和治疗了。其实如果你的月经是规律的，B超提示你的卵巢有多囊样改变，那是好事，说明你的卵巢储备好啊！
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以前还经常采用LH和FSH的比值作为PCOS的诊断依据，但现在已经不把这些纳入诊断依据了，只是作为治疗的参考。如果医生和你说，你的LH比FSH高啊，属于多囊，那么建议你和医生进一步沟通了解。
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讲完了这些基本知识，我对小星说：
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“小星，虽然你没有肥胖，但是你已经具备了PCOS的诊断条件，第一，月经失调，没有使用促排卵药自己难以排卵；还有，你的激素水平中，雄激素已经超过正常值，所以诊断应该是明确的。”小星的雄激素（T0.95ng/ml）已经明显高过正常值了。
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我看了小星找第二位医生的治疗经过，确实诊断PCOS，治疗上也没啥可说，都是规范化的治疗：避孕药治疗、溴隐亭治疗（目前治疗高泌乳素的最佳选择）、促排卵治疗。每个月吃药，那个月月经就正常，停药的那个月月经就不来，这样反复的多次疗程，但是仍然没能解决怀孕的问题。这样看了九个月又转医院和医生。
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