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1700828749 怀得上,生得下:一个妇产科名家的好孕指南 [:1700825031]
1700828750 原来是雄激素水平太高惹的祸!
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1700828752 “琪琪,问好写好病史了吗?”我开完药给了小星,看到琪琪还在写着病历。
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1700828754 “快了快了,老师。”
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1700828756 打开小月的病历,琪琪写了满满的一页半纸,看来又是难剃头的案例了。
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1700828758 简单说说小月的病史:和小星一样,从13岁初潮后月经就没有规律过,15岁开始发胖,最重时体重达到158斤,因此得了个很亲切的外号“肥妹”。从16岁开始月经就不会自然来潮,黄体酮制剂就成了身边必备之品。
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1700828760 直到22岁,月经情况还是和原来一样,基本处于停顿状态,最长竟然有7个月没来过月经。查过性激素情况:FSH(促卵泡生成素),4.52IU/L;LH(促黄体生成素),19.37IU/L;PRL(泌乳素),15.54ng/ml;P(孕酮),0.3ng/ml;E2(雌二醇),29.31pg/ml;T(雄激素),1.25ng/ml。
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1700828762 因为她还没打算结婚,所以医生就叫她实在来不了月经就吃点黄体酮来一次,还建议尽量减肥,除此之外没有给别的治疗建议。
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1700828764 单单从激素水平看,她的情况确实比小星严重。
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1700828766 除了月经、肥胖问题,让小月发愁的还有经常长暗疮、小腿的毛很多很密,所以她从来不敢穿短裤和裙子,一年四季全都是长裤伺候着。
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1700828768 对于她的病,医生明确诊断为PCOS,因为她的症状就像教科书一样标准。
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1700828770 “小月,你姐姐是为了怀孕找我,你呢,想我帮助你什么?”我微笑问她。
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1700828772 “叶大哥,”——加了个大字,貌似顺耳点,“我还没敢谈男朋友,这个鬼样子谁见了都溜,我是想能不能把暗疮治好,腿毛少点就可以,月经就不理它了。”看来小月是个比较豪爽的人,不知这与她的雄激素过高是否有些关系。
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1700828774 对于有生育要求的PCOS,在排除其他影响怀孕的因素后,就想办法造成有排卵就可以了,只要有排卵就有怀孕的机会。
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1700828776 但是对于小月这样暂时不考虑怀孕的,就无须去促排卵了,促了等于浪费。这时治疗的目的就是对症治疗。
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1700828778 按照经典的治疗方案,治疗因为高雄激素引起的(而不是别的原因引起的)暗疮和多毛,短效避孕药是第一选择,短期有效率应该有70%~80%,但是一旦停药,大多数很快就会复发,只有很少的一小部分能维持一段时间,最终也将复发。所以,虽然短效避孕药是公认有效的药物,但只是在吃药期间有效而已。
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1700828780 除了疗效不能持久,还有一个更为麻烦的问题,就是肥胖。
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1700828782 短效避孕药的成分以孕酮为主,还有小量的雌激素,长期吃极容易引起肥胖。以前曾经流行过一种叫肥仔丸的药,孩子吃了白白胖胖的,其实就是孕酮制剂,吃了这些,仔肥了,健康问题接着出现了。
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1700828784 也就是说,如果我给小月吃了避孕药,那么小月就可能越来越胖,又会反过来加重她自身的内分泌和代谢的失调,疾病将可能继续严重。
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1700828786 只有一个办法,减肥!
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1700828788 对于一些人来说,减肥是为了美容;对于小月来说,减肥也是为了美容,但更是为了治疗的需要。
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1700828790 对于肥胖型的PCOS,不管是否考虑怀孕,首要的任务就是减肥!但是,因为患有PCOS的女性身体的代谢功能本身就有问题,如果通过吃各种减肥药来减肥,那么可能肥减了,内分泌更乱了。
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1700828792 曾经有一位PCOS的病人准备半年后结婚,已经同居了1年,没有避孕却从没怀孕。她唯一担心的不是生不了孩子,而是担心肥嘟嘟的身材到时如何穿婚纱。看来真是萝卜青菜,各有所爱,竟然有女人不担心生不了娃而担心穿不了婚纱。
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1700828794 我首先建议她减肥药是不能吃的,对于PCOS,最佳的减肥方式就是运动,我让她每周安排3次的室外运动,都必须出汗,慢跑之类,时间至少每次40分钟以上,运动后不能喝水过多,能保证基本需求即可,还有,每周必须参与至少3次的室内运动,舞蹈、健美操、瑜伽之类都可以,反正现在到处都有健身会所,还有教练给你安排锻炼计划。另外就是饮食,因为运动量较大,基本的饮食需求是必需的,但要进行科学搭配,只要吃进去的少过运动消耗的,就可以慢慢把体重减下来。
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1700828796 有多囊的,减肥不能急于求成,应该有长远的计划,这样才能保证减肥有效又不加重内分泌和代谢失调。在减肥同时,我也开了中药给她吃,激素类药不吃。
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1700828798 经过了3个月的坚持,她的体重减轻了12斤,虽然对于一个150多斤的人来说,减掉12斤看不出什么变化,但是体内的自身调节却在你不知不觉中进行着。到了第五个月,她突然出现了反胃,检查竟然发现已经怀孕了!当然不能打掉,奉子成婚就是了。
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