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印度 第四节 医药卫生
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印度传统医学的历史十分悠久。公元1世纪时，已有医学专著问世。然而，由于印度地处热带和亚热带，气候燠热多雨，水患频仍，很容易滋生和传播各种疾病。在英国殖民统治时期，印度社会长期停滞不前，民生困苦；整个社会缺医少药，卫生状况极差。因此，在印度独立前，印度人口呈现高出生率、高死亡率和人口缓慢增长的现象。这虽然是殖民地国家的一个普遍现象，但在印度情况尤其严重。独立以来，印度政府大力发展医疗卫生事业，不断增加经费预算，努力改善各种相关基础设施，建立了一套完整的医疗卫生体系，极大地改善了印度人民的健康状况，使印度人民的预期寿命得到大幅度的提高。
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（一）政策与体系
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印度宪法规定，各邦政府负责“提高人民的营养水平和生活水平，改善公共卫生”状况。中央政府负责在控制、根除重大传染性和非传染性疾病方面，在制定卫生政策、医务人员和医务辅助人员教育、药物控制、食品防假、人口控制、母婴安全和免疫计划等方面，向各邦政府提供帮助或进行干预。1983年，印度政府制定国家卫生政策，规定建立广泛的初级医疗保健服务网络；大力发展医学教育；建立完善的转诊制度，使一般疾病在地方医院就诊，以减轻高级医院就诊患者的负荷；鼓励私人投资医疗卫生领域；满足人民特别是穷人和弱势群体的医疗需要；到“公元2000年时人人享有健康”。1983年以来，印度的经济、社会和医疗卫生状况都发生了许多变化。在21世纪初，为了适应新的形势，印度政府颁布了《2002年国家卫生政策》，在总结既往卫生工作得失之后，提出要在现实能力许可的基础之上，让印度公民广泛接受医疗卫生服务的机会最大化的方针，并提出了加速实现一些公共卫生目标的政策框架，如增加卫生预算、缩小城乡医疗条件的差别、改善农村和弱势群体（表列种姓、表列部落等）的医疗卫生条件、拓展公共卫生服务、加强医学教育和医学科学研究、培养紧缺人才、根据医学新形势建立健全医学伦理、严格执行食品和药品质量标准、改进环境与职业卫生等，同时提出了2000～2015年医学卫生目标。根据《2002年国家卫生政策》，印度在2005年根除脊髓灰质炎和雅司病（yaws，一种经皮肤接触感染雅司螺旋体而发生的疾病，皮损很像梅毒，主要流行于热带地区），消灭有史以来就一直困扰人类的麻风病。到2007年实现HIV和艾滋病零增长。到2010年将肺结核、疟疾等病导致的死亡率降低50%。应当说，印度政府目前的卫生政策是合乎实际的和明确的，中期目标是具体的和切实可行的。
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印度政府2000～2015年卫生目标见表6-1。
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表6-1 印度政府2000～2015年卫生目标
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印度的医疗服务主要是由中央政府和各邦政府提供的。同时，一些慈善机构和私人机构也提供医疗服务。印度政府通过公共医疗保健网络向人民提供医疗保健和疾病防治服务。城镇居民可以享受公共医疗保健体系在城市开办的医院和诊所提供的医疗服务；农村居民一般由基层卫生保健网络和农村医院提供医疗服务。截至1999年1月1日，印度共有15533个医院，平均每家医院服务的人口为63177人，此外还有将近15万个诊所。印度农村人口众多，因此中央政府十分重视农村卫生基础设施的建设。国家卫生政策的一个重点是向人民提供防病、保健、治病和康复方面的服务。因此，通过初级卫生服务防患于未然就具有重要意义。在农村地区，按照中央政府的计划，要在农村建立三级医疗保健网。所需经费由中央政府和地方政府按不同比例拨付。截至1999年6月30日，这个涵盖广泛的网络已经包括2935个社区卫生中心、22975个初级卫生中心和137271个保健站，由它们在基层提供医疗卫生服务。保健站配备一男一女两名医生，在平原地区服务的人口数量是5000人，在山区则是3000人。每个初级卫生中心在平原地区为3万人服务，在山区为2万人服务。每个社区卫生中心为8万～12万人服务。每个社区卫生中心有30张病床，以及化验室和放射设备等。
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（二）成就与问题
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经过多年扎实的努力，印度公共卫生部门取得了一些显著的成就。印度已经彻底消灭了天花和麦地那龙线虫病，脊髓灰质炎即将被消灭，麻风、黑热病和丝虫病预期也将在近期被消灭。由于公共医疗卫生服务的普及，人口出生率和婴幼儿死亡率大幅度下降。从印度政府有关人口、流行病和基础设施方面的统计数据（见表6-2、表6-3），可以清楚地看出印度多年来公共卫生领域所取得的成就。
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表6-2 印度医学基础设施统计表
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表6-3 流行病情况变化表
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1.人口预期寿命、出生率和死亡率
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1951年时，印度人口预期寿命仅为36.7岁，1981年时增加到54岁，2000年时又上升到 64.6岁。在半个世纪内，印度人的预期寿命几乎翻了一番。在传统社会中，印度妇女地位历来十分低下，预期寿命也一直低于男性，但到1981年时，印度妇女预期寿命开始超过男性。到2001年时，她们的预期寿命已经超过男性2.97岁。这一简单的数字和事实说明，印度妇女的地位和医疗保健状况已经今非昔比。人口出生率在1951年时为40.8‰，1981年时降至33.9‰，2000年时又减少为26.1‰。人口死亡率在1951年时为25‰，1981年时降至12.5‰，2000年时又减少为8.7‰。
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2.流行病防治
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多种流行病曾经长期严重影响印度人民的健康。印度政府先后针对一些重点疾病制定了长期防治计划，现在已经或正在取得良好的效果。例如，疟疾在印度是一种多发病。印度政府从1958年开始执行《国家防疟计划》，1998年已经使疟疾发病率由独立初期的每百万人75例下降到每百万人2.2例，到2007年，这一发病率进一步下降为每百万人1.48例。这真是一个了不起的成就。此外，由疟疾引起的死亡已经不复存在。再如，印度曾是一个麻风病发病较高的国家。全世界记录在案的麻风病例约60%在印度。1983年，印度政府开始执行《国家麻风根治计划》，资金完全由中央政府提供。20世纪90年代以来，这一计划获得世界银行的资助。现在的发病率已经降为独立初期的约1/10。到2001年3月，印度已有12个邦宣布麻风病发病率下降到万分之一以下，从而宣布消灭了这种疾病。目前，有288个非政府组织和不少志愿者在帮助政府与麻风病进行斗争。全国43万麻风病人中，有99.5% 正在接受政府提供的免费医疗。麻风病作为印度的一个公共卫生问题在2003～2004年度末期获得根本解决。
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以上这些成就的取得，是农村发展、农业、食品生产、卫生、饮用水供应、教育等许多部门协同努力的结果。尽管进步巨大，成就不小，但毋庸讳言，印度现在的发病率和死亡率水平依然偏高，公共卫生体系在满足全体人民防病治病的需求方面还有不小的差距。例如，肺结核的发病率一直居高不下，而且出现了病人产生抗药性的倾向。每年新增加的肺结核病人约180万例，死亡病人约为40万。艾滋病在印度的发病率也呈上升趋势，对公众健康构成严重威胁，甚至对经济发展产生了一定影响。HIV感染人数在1998年时约为350万，1999年时增加到370万，2000年时又增加到了386万。从1999年4月起，印度政府开始执行《国家艾滋病控制计划》（第二阶段），可谓任重而道远。近年来，艾滋病发病率呈下降趋势。根据印度政府全国艾滋病控制组织2008年的报告，截至2007年7月底，印度HIV感染人数为230万。这是一个比较确切的数字。肠胃炎、霍乱和某些类型的肝炎也是造成人口死亡率偏高的原因。一些“生活方式病”如糖尿病、癌症、心血管病等开始成为人口死亡的重要原因。另外，还存在宏观与微观方面的营养不良问题，妇女和儿童所受影响较大。
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（三）传统医学
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印度传统医药是一个巨大的资源和宝库。印度最早的医学体系是关于植物和医药的生命吠陀。它被认为是副吠陀之一。根据印度教传说，这些医学知识是由天神传授的。实际情况很可能是，在森林中静修的哲人在患病自治的过程中产生和积累了最为原始的医学知识，然后不断薪传下来，并持续得到修订和补充，从而发展起来。婆罗杜伐迦和昙梵陀利是传说中生命吠陀医学的始祖。他们很可能是当时的一代名医。后者曾向门徒讲授生命吠陀，其内容后来记载在《阿闼婆吠陀》之中。贵霜帝国时期的著名医学家遮罗迦，据说曾任贵霜王迦腻色迦的御医。他所著《遮罗迦本集》是公元2～3世纪北印度最早研究生命吠陀的权威著作。对养生学、药理学、病理学、解剖学和胚胎学等多有探讨，对热病、癫痫、肿瘤等8种主要疾病的研究尤其深入，此外还涉及药物500多种，故有“古印度医学百科全书”之称。约生活于公元四五世纪的名医妙闻为印度外科鼻祖，所著《妙闻本集》涉及医学通论、解剖学、病理学、药理学、外科学和各种疗法。作为传统医学体系的生命吠陀，涉及人体的四个部分，即肉体、思想、智慧和灵魂。生命吠陀主张人通过饮食、医疗和养生等手段来去病、健身和延寿。生命吠陀包括内科学和外科学两个主要学派，另有8个分支学科。生命吠陀强调整体思想及人与自然和谐相应的理念。佛教和伊斯兰教等也先后为印度传统医学的发展作出过自己的贡献。因此，除生命吠陀外，现代意义的印度传统医学还包括悉达医学、优那尼医学及瑜伽、自然疗法一类不用药物的治疗方法。这些医疗体系或方法曾经在许多世纪中在印度流行。在前英属印度时代，它们是印度人民医疗保健的不二法门。起源于德国的顺势疗法，是一种比较年轻的医学体系，现在已在印度得到广泛接受。以上所有这些医学体系为印度人民提供了安全、有效、廉价的防治疾病的方法，因此它们在印度的地位类似于我国的中医。
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独立以来，印度政府承认并开始弘扬印度传统医学体系，以适应人民在医疗卫生方面的迫切需要。印度政府认为，单凭现代西医对抗疗法体系并不能实现“人人享有健康”的目标，因此应当将各种传统医学体系纳入国家医疗卫生工作的主体之中。于是，生命吠陀、悉达医学、优那尼医学、顺势疗法、瑜伽、自然疗法六大医学体系同对抗疗法一样均被承认为国家医学体系。传统医学使用的药物主要是草药，也包括一些矿物药物和来源于海洋的药物。现在，印度全国有396所生命吠陀医学院培养本科生，55所生命吠陀医学院培养研究生。其他传统医学体系也已建立了20所培养研究生的医学院。