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精神分裂症的康复操作手册 1﹒康复病历的收集及内容
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（1）康复病历的收集：需要康复的患者无论是住在医院，还是在家庭、社区，都需要及时建立一份完整的康复病历资料。重点应采集患者疾病、症状对日常生活功能所带来的影响，故康复医师要从功能的角度，采集对康复有用的材料。
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（2）康复病历的内容：包括姓名、性别、年龄等一般资料。康复病历应详细记录患者病前的文化程度，从事的职业和工种，以便确定他的技能训练目标。
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康复病历的主诉：康复师在询问病史时，应随着精神疾病的症状线索，追向疾病对功能的影响，在以功能为导向的询问中，问出精神功能障碍的存在。文字要精炼，简明扼要地记录精神疾病的诊断，目前的主要症状及社会功能缺损情况及其发生的时间。
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康复病历的现病史：要认真、详实地描写功能障碍、精神残疾的发生、发展过程、时间以及对社会生活的影响、简要的精神疾病史等。如患者从何年何月不能上班，完成原工作任务发生困难的起始时间，以及在完成家务劳动和自理生活方面的详细情况。
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既往史：记录患者以往的身体健康状况，有无妨碍康复训练的重大疾病，过去所患重大疾病有无遗留功能障碍，病前的心理功能等。
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个人史：重点记录患者病前的工作能力，兴趣爱好，职业，学习经历及人格特征。
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家庭史及社会生活史：家庭环境、人际关系以及社交状况、家庭成员中的重大疾病及精神疾病状况。
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精神分裂症的康复操作手册 2﹒采集康复病历的方法、步骤及途径
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（1）直接询问患者家属：要求家属提供所需要的一般资料、主诉、现病史的内容等。
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（2）从既往病历中采集：我们常常遇到送患者住院的家属，在为患者提供病史资料时不愿意回答医生的提问，不耐烦地说：“你们还问以往刚得病的情况？患者得病十几年了，住过几次医院，病历厚厚的一本，你们可去查。”可见康复病历的部分内容可从既往住院病历中获取。可采用信函联系或派社工师（员）到患者曾住过的医院查询，如果患者是从其他医院转入院可由原经治医师书写的转院志内容中摘取有用的内容。
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（3）正在住院的患者可以从首次住院病历中摘取部分内容。
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（4）向知情人了解情况：如果是长期住院的患者就应从患者所接触的医生、护士那里了解患者的社会功能情况、生活习惯等。
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（5）温习住院以来的病程记录，了解患者在服用各种抗精神病药物时的反应，控制症状的疗效等，以便为患者选择一种合适的维持治疗药物及其剂量提供参考。
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总之，要索取和汇集上述全部资料，来书写一份较为完整的精神康复病历。
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精神分裂症的康复操作手册 3﹒精神康复病历的书写格式及内容
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精神分裂症的康复操作手册 4﹒住院精神康复日志的书写格式及内容