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精神分裂症的康复操作手册 二、对原有的治疗进行认真调整
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半个世纪以来的大量治疗研究资料表明，精神分裂症患者，不同个体之间对药物的选择性极为不同，同样的药物对不同的精神分裂症患者可产生不同的疗效。另外，临床实践还观察到多数病例在服用第一代抗精神病药物，如吩噻嗪类药物时，由于其中枢镇静作用较强，尽管患者的阳性症状已被控制，但药物的不良反应和阴性症状常常交织在一起，患者多表现情感淡漠、呆板，行为懒散退缩，与周围环境接触差，这些都不利于患者进行康复训练。而那些具有激活作用的药物更适用于康复治疗的患者。因此，在康复治疗前的生物医学（药物）处置主要是要认真地审视患者原有的治疗在用药及用药剂量上是否合适。
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慢性精神分裂症在接受康复治疗前的药物调整不容忽视。我们于1989年至1992年曾在北京某医院一个以慢性精神分裂症为主的精神康复病房中，进行了系统临床观察：随机将某一病区50名患者分为两组，一组药物调整由经治医师自行实施；另一组通过主任医师查房、病历讨论对患者的病情、病史、症状特征以及康复训练的要求作认真分析后，重新考虑与调整患者原有治疗。纳入康复训练半年后，两组患者的康复疗效出现显著差异，后者患者的康复疗效明显高于前者。该项临床观察提示：精神科药物的用药技巧性很强，需由有经验的医师参与调整用药才能取得较好的综合治疗效果，慢性期精神分裂症的药物、心理、社会综合治疗更能显示这种现象。
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精神分裂症的康复操作手册 三、慢性精神分裂症维持性治疗的用药技巧
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精神分裂症的不同疾病阶段，有着不同的治疗原则，在急性期，阳性症状占优势，或有明显的兴奋、躁动与行为障碍时，充分系统的治疗是必要的；疾病到达慢性期后，则应以尽可能小剂量的药物进行维持性治疗。如果说康复主要针对慢性病、残疾而言，那么，从某种意义上讲，维持性治疗主要针对慢性期精神分裂症而言，故从精神分裂症的综合处置模式来讲，可以说：急性期以药物系统治疗为主；慢性期则以康复治疗为主，药物治疗为辅。急性期的药物治疗，对精神分裂症全程来讲，是在一个短暂时间（3～6个月或1年）内进行；慢性期的维持性治疗的时间则是漫长的，甚至是终生服药，这就需强调：慢性期的维持性治疗和急性期的系统疗程治疗同等重要。那种不分析病情，随便给患者吃上一种药即持续长久的服用的做法是不负责的。维持性治疗，指的是在精神疾病处于慢性期阶段，为防止疾病复发及减缓精神残疾的进程而设计的，即给患者使用合适的最小剂量的抗精神病药物长时间服用。药物的维持性治疗，是精神康复治疗过程中不可缺少的，因此，也称为精神康复治疗过程中的药物（生物学的）处置。从广义上理解，精神康复治疗涉及到很多社会的与心理的处置手段，因此，也称为心理社会康复，即属于心理社会处置的范畴。由此可见，药物维持性治疗与精神康复相结合，其实质是对患者所采取的生物、心理、社会综合处置模式。
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在精神康复过程中，药物维持性治疗的具体方法是：
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1﹒精神康复治疗前，先要进行生物学处置，即核查患者所服的抗精神病药物种类是否适宜，一般情况下，康复治疗过程中的药物维持性治疗主张用药种类少、剂量小，一般不主张联合用药，因此，如果患者用两种以上药物，要考虑停掉其中的一种。这种药物的调整是在精神康复治疗之前的准备阶段进行。有时在调整药物过程中出现病情波动，需将精神康复治疗延期进行。也就是说，在开展精神康复治疗之前，一定要先把药物调整到合适的药物和剂量上。怎样才算合适的药物和药量？要因人而异，原则是：患者精神状态相对稳定，接触有所改善，合作程度有所提高，同时，不良反应最小，这就是这个患者合适的药物和药量。否则，精神康复治疗将难以进行。
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2﹒康复过程中，要教会患者怎样对待自己的服药，要经过康复教育，提高患者服药的依从性，也即要求患者对服药进行“自我服务”，或称自我管理，或称药物自我处置。具体内容是：教会患者自己按时服药、定期门诊复查，怎样挂号，怎样看医生，怎样向医生介绍病情等。可见，康复治疗的“药物自我处置”是重要的首先的康复训练内容（详见第六章）。
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3﹒精神康复过程中，康复师要关心患者的服药情况，要随时指导、督促患者，提醒患者按时服药、定期复查。要把药物维持治疗看成是精神康复得以顺利进行的保证，是达到预想的康复效果的重要手段，是康复治疗中不可缺少的重要内容之一。
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4﹒精神康复治疗应从患者治疗初期开始，只是在疾病急性阶段作为药物治疗的辅助治疗而已。精神康复治疗更重要的是在患者出院后，在家庭、社区内进行，而药物维持性治疗，往往是开始于系统疗程治疗的后期，直至患者出院后的漫长时间里。从某种意义上讲，药物维持性治疗虽不能治愈疾病，但能起到控制病情波动，防止复发及保证精神康复治疗顺利进行的作用。临床资料观察到，只有少数的精神分裂症患者疾病发展到慢性阶段，不需要服维持剂量的药物，能保持着疾病自然病情的稳定，这类患者更易接受精神康复培训而获得社会劳动技能的恢复与重建，但劳动技能的水平远远低于病前。
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精神分裂症的康复操作手册 四、精神康复过程中的药物维持性治疗
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各类抗精神病药物可以用于各种不同类型的精神分裂症，都不视为用药错误；但是，临床实践表明，精神分裂症的不同临床类型、不同的症状群用药的选择性很强，这就使得慢性期精神分裂症维持治疗的药物选择技术性的要求提高。不同的药物都有相对明显的靶症状，只有认真地为患者选择出合适的药物和用药剂量，才能保持病情稳定及保证康复治疗的顺利进行。应按以下原则选择用药。
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1﹒依据早期疾病亚型与既往治疗情况选择用药
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如早期为青春型，多选择氯丙嗪、氟哌啶醇等药物；偏执型则多选奋乃静；单纯型多选用三氟拉嗪等；紧张型多选用舒必利或奋乃静。这些规律也并非千篇一律，而是要凭借临床经验因人而异。
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精神分裂症从发病到进入慢性期，很多都经历了漫长的病程演进，在这期间，患者也经历了一个复杂的治疗过程，为慢性期精神分裂症患者选择维持性治疗用药时，要强调对患者既往的“治疗史”进行细致地总结分析，如：何年何月用何种药物、多大剂量、维持多长时间、最后疗效如何？把一个个治疗过程进行总结、比较，做为选择用药的参考，这样做，是十分有用的。
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2﹒按照精神分裂症慢性期临床类型选择用药
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孤独型者，多使用有振奋、激活作用的药物，使之情感活跃、接触改善、调动患者对康复训练的积极性，如三氟拉嗪、舒必利等；兴奋冲动型的患者一般采用氟哌啶醇或氯氮平进行维持性治疗；思维紊乱型多用奋乃静、氯氮平及新型药物维思通；安静合作型多用舒必利、氯氮平或氟哌啶醇。
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在第二代抗精神病药未问世之前，第一代抗精神病药物在维持性治疗中起到重要作用，然而，目前的第二代抗精神病药物以服药剂量小，不良反应少的优势，已常常成为维持性治疗的首选。
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3﹒长效药物的应用
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维持性药物治疗，多针对慢性病、残疾与社会功能缺损，无固定时间的疗程，服药时间长，易导致患者失去耐心而难以做到持之以恒。为免去患者一日三餐服药之不便，除可将维持剂量的药物改为每晚一次顿服之外，还可考虑采用长效药物进行维持治疗，如口服五氟利多，每周40～80毫克，还有哌普嗪棕榈酸酯肌注25～50毫克，每月1次。要注意，患者的个体耐受性有很大差异，有的效果良好，无不良药物反应；相反，则有的患者用药后出现严重的锥体外系不良反应，影响精神康复治疗的进行，则需更换其他药物，以改善患者的不良反应及提高康复疗效。
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4﹒维持性药物治疗的剂量选择
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