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精神分裂症的康复操作手册 六、认真寻找“不需要服药的患者”
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文献曾有报道，少数精神分裂症慢性期患者可以不服药。我们在临床工作中也曾做过观察，确有少数精神分裂症患者进入慢性期之后，服药和不服药病情无明显不同，提示慢性期精神分裂症并非是100%患者需终生服药。
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选择这组不服药患者的方法：根据慢性期临床类型，对一些安静合作、孤独、淡漠者进行试停药，有的逐渐减量至停药后精神症状再现或懒散退缩加重者需重新服用药物；对那些停药后病情稍有波动者，给予间断服药，即停服一周再服药一周交替；或隔日服药，如病情稳定即可维持这种间断给药，以达到减少用药的目的；对那些停药后没有任何病情变化者即可长年不服药，但要给予他们积极的康复治疗及社会功能训练。
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我们观察到：对这些不服药或间断服药的患者进行康复训练后，他们往往能担任起一些很有价值的工作，如帮助护士护理生活不能自理的患者（刻板地护理大小便等）、打扫病房卫生、更换单子被套、铺床叠被等。他们都表现工作认真，任劳任怨，没有任何杂念地、刻板地日复一日、年复一年地做着一个工作，可见，找出这组患者的工作是很有价值的。这些“不需要服药的患者”可能不是精神分裂症患者，应重新审定诊断。
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精神分裂症的康复操作手册 七、药物维持治疗的疗效判定
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在精神康复过程中，进行适当剂量的药物维持治疗，其疗效应与康复训练的疗效相一致。药物维持治疗的目的在于改善患者精神状态，提高患者的接触能力与提高合作程度，这有利于精神康复项目的开展。而康复训练，是要改善患者的社会功能，提高社会劳动技能，所以，药物维持治疗疗效好坏，直接影响着精神康复的开展及疗效。康复训练的效果，又能提高患者的接触能力与合作程度而使患者病情稳定。
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维持性药物治疗的目的，不在于治愈某种疾病，因此，其疗效的判定，主要有以下方面：①保持病情相对稳定；②精神活动保持在最佳状态；③接触良好；④合作程度较高；⑤药物不良反应最小。
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精神分裂症的康复操作手册 第五节 慢性精神分裂症的心理社会康复
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Martin G在谈到心理社会康复新进展时指出，近年精神卫生工作领域没有多少突破性进展，而真正的突破是帮助精神病患者应付困难，重返社会，也即“心理社会康复”。我们在1988～2004年期间，对住院的部分城市社区和农村社区的慢性精神分裂症试行了心理社会康复，做了如下工作与观察。
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精神分裂症的康复操作手册 一、住院慢性精神分裂症的心理社会康复治疗程序
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（一）心理社会康复的基本概念
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1﹒定义
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在精神疾病与精神残疾的康复过程中，采用心理、社会的处置方法参与治疗与康复，称“心理社会干预”（psychosocial intervention）。
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心理社会干预也称心理社会处置，即精神康复医学所采用的各种心理社会康复措施与康复手段的总称。心理社会康复主要针对慢性病与残疾。住院的慢性精神分裂症是心理社会康复的主要对象。医学模式的转变，为疾病的病因学解释和治疗方法提出了新概念。如今，人们认识到导致慢性精神分裂症与精神残疾的原因，是生物、心理、社会综合因素作用的结果，那么，对慢性精神分裂症的治疗也当然要采用生物、心理、社会的综合处置方法才能奏效。慢性精神分裂症不仅导致患者丧失劳动能力，而且对其家庭造成极大打击，对社会带来沉重负担。广大的精神卫生工作者在多年的临床实践中深刻体会到：要想解决慢性精神分裂症长期住院的问题，不是单纯把患者关在医院里，由医生、护士提供医疗服务所能做到的，而是需要家庭、社会的参与，并采取医疗、心理、社会的综合手段对住院患者进行处置，才能使医疗康复的治疗手段奏效，使长期住院的慢性精神分裂症患者走出医院，早日回归社会。这种现状导致近10年来，全球精神病学界的不少学者，开始接受了心理社会干预这一新概念。
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2﹒家庭干预治疗的发展
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家庭干预治疗，是心理社会干预的主要内容。国际上最初的家庭治疗，开始于第二次世界大战以后的某些国家，如美国，严重的精神分裂症患者经住院治疗后出院，在家庭中还须继续接受家庭治疗。20世纪60年代后家庭治疗有了进一步发展，从治疗方法上也有了很大改进，如确定康复师、家庭成员以及患者在家庭治疗中所扮演的角色，并观察到各个家庭角色的作用，如果发挥得好，则治疗取得的效果良好。70年代后家庭干预治疗继续发展，不少学者研究发现家庭成员对精神病患者的情感表达方式对家庭治疗的疗效有很大影响，从而提出使用标准化的方法来测量家庭环境。80年代后家庭干预治疗已侧重于行为治疗与心理社会教育为主的综合性治疗方法。Wallace（1995）主张精神药物干预与心理社会干预联合起来，形成一种综合性干预系统，即“生物－心理－社会性干预”。
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3﹒我国实施家庭干预治疗的概况
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在许多发达国家，不少的精神疾病患者成年后难以建立自己的家庭，因此，出院后常常无家可归；而我国的家庭结构较牢固，血缘关系较亲密，家庭成员中一向有相互承担责任的传统，多数患者都有自己的家庭，有父母和兄弟姐妹们的照看。我国1993年的调查材料显示在参与调查的450万名精神病患者中有90%以上的患者与家人住在一起。我国多数精神疾病患者的家庭成员都能对患者进行最基本的护理，他们照顾患者的健康、求医、日常生活和维持患者的院外治疗，并协调患者与外界的联系。因此，充分利用我国精神病患者的家庭条件，建立起适合于我国精神病患者及其家庭的药物、心理、社会综合治疗、康复方法，这不仅是患者的需要，也是无数个精神疾病患者的家庭需要，同时，也是社会的需要。我国自20世纪80年代以来，上海、北京等各大中城市先后都开展了不同形式的、以家庭干预为主的心理社会干预治疗，但全国的发展还很不平衡。
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