1700595310
3．肾性或营养不良性水肿 前者有相应的尿液与血液检查异常；后者无心功能不全。
1700595311
1700595312
4．急性喉炎 有哭声嘶哑，但有犬吠样咳嗽，严重者有三凹征与呼吸困难，与脚气病不同。
1700595313
1700595314
［治疗方案］
1700595315
1700595316
（一）一般治疗
1700595317
1700595318
去除病因，改善婴儿喂养，及时增加辅食，纠正乳母的不良饮食习惯。
1700595319
1700595320
（二）药物治疗
1700595321
1700595322
1．维生素B1 口服维生素B1每日15～30mg（应同时治疗乳母，每日口服维生素B1100mg），重症或有呕吐腹泻者给予肌内注射维生素B1，每次10mg，一日2次或每日静脉滴注50～100mg。急性心型或脑型病人可用呋喃硫胺50～100mg静脉推注，每4小时1次，心力衰竭或脑型症状控制后减少剂量或改为每日2～3次维持1周，以后改口服。先天性脚气病小儿每日静脉滴注维生素B110mg，5日后改口服。
1700595323
1700595324
2．其他药物 可同时补充其他维生素B。有呼吸困难、酸中毒者可吸氧及应用5％碳酸氢钠。有惊厥时应用镇静剂。急性心力衰竭可用能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）、利尿剂。
1700595325
1700595326
［病情观察］
1700595327
1700595328
（一）观察内容
1700595329
1700595330
1．治疗中观察神志与反应、哭声、食欲、心率、心音、心界、肌张力、腱反射、水肿情况等。
1700595331
1700595332
2．在无实验室条件检查血液或尿液维生素B1、血液丙酮酸、乳酸的医院，对于临床拟诊的病人，可进行维生素B1治疗性试验，给患儿口服维生素B1每日30mg，2天内病情好转则支持诊断。
1700595333
1700595334
（二）动态诊疗
1700595335
1700595336
1．慢性脚气病可门诊治疗或住院治疗，急性脚气病须住院治疗。婴儿急性心型脚气病多突然发生急性心力衰竭，急性脑型脚气病突然发生惊厥、昏迷者，死亡率50％，必须立刻抢救，及早应用维生素B1治疗。
1700595337
1700595338
2．急性脚气病患儿在及时治疗后，病情多在24小时内好转，食欲不振、水肿、心力衰竭可消失。慢性脚气病的周围神经炎或慢性心力衰竭表现需数周至数月后才消失，此期间应用维生素B1维持治疗，每日5mg。
1700595339
1700595340
3．治愈标准如下：①一般症状改善，食欲良好，精神活泼；②无神经系统症状；③无心血管系统症状，心力衰竭、水肿纠正。
1700595341
1700595342
［临床经验］
1700595343
1700595344
（一）诊断方面
1700595345
1700595346
1．婴儿患者早期表现无特异性，如烦躁、食欲不振、呕吐、腹泻或便秘、夜间啼哭等，多被误诊为早期佝偻病、锌缺乏症、功能性消化不良等，如母乳喂养的婴儿无肺炎而突然发生心力衰竭、无脑膜刺激征或前囟隆起而突然发生惊厥、昏迷，居住地为产米区、乳母有吃精白米及其他不良饮食习俗，应考虑到有脚气病可能，应立刻行试验性治疗。
1700595347
1700595348
2．本病多见于南方农村，每年3～6月份多见。近年来城市中发病也有增多。心型脚气病多见于＜4个月婴儿，脑型脚气病多见于＞6个月婴儿。
1700595349
1700595350
（二）治疗方面
1700595351
1700595352
1．静脉注射维生素B1时，不用葡萄糖液稀释，可用生理盐水。应用葡萄糖可使血中丙酮酸升高，加重病情，甚至引起心跳骤停。
1700595353
1700595354
2．发生心力衰竭时不宜使用洋地黄制剂，因心肌不能利用葡萄糖产生能量，用洋地黄制剂后不能增强收缩力，反而加重心肌损伤。发生呼吸困难时不宜使用山梗菜碱等呼吸兴奋剂，以免增加机体耗氧量，诱发抽搐。
1700595355
1700595356
3．糖皮质激素可使血糖升高、乳酸与丙酮酸氧化受阻而加重病情，故不宜使用。烟酸与叶酸可阻碍维生素B1的作用，均应慎用。长期用利尿剂可促进硫胺素排泄，不宜用于慢性脚气病。
1700595357
1700595358
4．维生素B1毒性低，治疗剂量可偏大，但大量应用没有必要。对急性心型或脑型病人可用呋喃硫胺或丙硫胺，是维生素B1衍生物中的长效化合物，在体内不被硫胺酶破坏，对组织亲和力强，作用比维生素B1迅速而持久。
1700595359
[
上一页 ]
[ :1.70059531e+09 ]
[
下一页 ]