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5．人乳中维生素B1含量为150μg/L，牛乳为400μg/L，故本病见于母乳喂养儿，疑为先天性脚气病时，可用牛乳试验性治疗。
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（三）医患沟通
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1．嘱乳母纠正不良饮食习惯，煮饭不去米汤，淘米时少搓洗，不加碱烧煮食物，蔬菜切前可浸泡去农药，切碎后不再浸泡，不长时间煮蔬菜。注意膳食多样化，多吃糙米、麦片、豆类、动物肝脏、鱼、肉、坚果、新鲜蔬菜等。
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2．嘱乳母对婴儿应及时添加辅食，如肝泥、鱼泥、菜泥、豆制品、麦片等。
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3．年长儿的干型脚气病的病程较长，已有肌肉萎缩，即使治疗也恢复困难，应向家长说明。
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（四）病历记录
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对慢性脚气病的病人，病历中注意记录有无营养不良病史、脑膜刺激征、肺炎体征等，以利于鉴别诊断。对突然发生急性心力衰竭、惊厥、昏迷者，在迅速抢救的同时，应注意及时补记抢救记录。如进行试验性治疗，应记录治疗的依据。在病程记录中记载应用维生素B1治疗的剂量与疗效。在出院小结中记录门诊随访的时间与饮食方面注意事项。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 维生素C缺乏症
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维生素C缺乏症（vitamin C deficiency）又称为坏血病，是由于人体长期缺乏维生素C所致的营养障碍性疾病。目前本病城市中较少见，见于缺少新鲜蔬菜、水果的北方牧区或边远山区农村。以喂养不当的婴幼儿多见。由于胎儿体内储存的维生素C可供生后3个月左右的消耗，故本病多见于6个月至2岁的婴幼儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有正在患发热性疾病、消化道疾病，是否有食欲不振、四肢乏力、呕吐、腹泻、烦躁或萎靡，反复感染。是否有牙龈肿胀与出血、鼻出血、血尿、关节肿胀、小腿肿痛。
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2．过去史 询问是否患发热性疾病、急或慢性传染病、消化道疾病、反复呼吸道感染、创伤愈合慢等。
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3．个人史 多为人工喂养的婴幼儿，家长可有长时煮沸牛奶的习惯。牛乳喂养或单纯谷物喂养的婴儿未及时添加果汁、菜泥等辅食。年长儿饮食中有缺乏新鲜蔬菜、水果的情况。询问是否有牙齿生长障碍。
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4．家族史 母乳喂养婴儿的乳母有长期缺乏新鲜蔬菜、水果的情况。家庭中其他成员可有本病的表现如牙龈肿胀与出血等。
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（二）体格检查
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1．注意是否有牙龈肿胀与出血、皮肤淤斑、关节肿胀，是否有胫骨压痛、呼吸浅速，是否有蛙形腿，即两大腿外展，小腿内弯，患肢呈假性瘫痪。肋软骨交界处是否隆起呈串珠状。
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2．对年长儿注意是否有皮肤毛囊角化表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血小板数量与功能正常。凝血酶原时间可延长，碱性磷酸酶降低。可伴有小细胞性贫血或巨幼红细胞性贫血。可测定空腹血浆维生素C、24小时尿维生素C、血液沉淀的白细胞－血小板层维生素C。
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2．特殊检查 X线检查见骨干骺端临时钙化带增厚，骨皮质变薄，骨质疏松，骨小梁不清。严重者可见临时钙化带下方的“坏血病线”、干骺端侧刺、骨膜下血肿。毛细血管脆性试验阳性。
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（四）诊断要点
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1．6个月至2岁的婴幼儿发病，多为人工喂养。
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