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2．维生素C毒性少见，胃酸高者不宜多服。一般治疗剂量已足够，不必用大剂量。由于维生素C分解代谢可产生草酸盐，每次应用2g以上有促进泌尿系结石形成的可能。在葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症的小儿，每次应用维生素C5g以上有促进溶血的作用。
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（三）医患沟通
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1．对母乳喂养婴儿的母亲，应交代其饮食中应包括含维生素C丰富食物如新鲜蔬菜、水果，或口服维生素C。对人工喂养的婴儿，嘱其家长在小儿1～3个月时补充鲜橘子汁、西红柿汁等，4～6个月可喂水果泥、菜泥。食物不宜贮存过久或长时间加热，以免破坏维生素C。
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2．婴儿配方奶粉中已加入维生素C，不必口服维生素C。喂牛（羊）奶的婴儿可每日口服维生素C制剂30mg，早产儿为100mg。
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（四）病历记录
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在病史中应注意记录喂养史，记录有无发热、肋串珠特征、假性瘫痪特征等，以便于鉴别诊断。如进行试验性治疗，应记录治疗的依据。在病程记录中记载应用维生素C治疗的剂量与疗效。在出院小结中交代继续应用的维生素C维持量与应用时期，记录门诊随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第六节 维生素D缺乏性佝偻病
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维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）是由于缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。本病主要见于婴幼儿。近年来发病率逐渐减少，但轻、中度佝偻病发病率仍较高。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对于6个月内婴儿，应询问有无夜间啼哭、易惊醒、易激惹、多汗、摇头擦枕头的情况；对6个月以上的婴幼儿，应询问坐、爬、立、行等运动功能发育情况。
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2．过去史 询问是否曾患慢性肝、胆、胃肠道疾病，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、慢性腹泻、胰腺炎等，可问平时粪便性状与颜色等。询问是否长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等抗惊厥药物；或长期服用异烟肼、利福平等抗结核药物，长期服用糖皮质激素。
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3．个人史 询问出生时是否是早产儿、双胎儿。询问喂养史时应注意是否为单纯牛奶喂养，有无添加蛋黄、肝泥等含维生素D多的辅食或维生素D制剂。患儿多有户外活动少、日光照射不足的情况。
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4．家族史 母亲是否患骨软化症，怀孕时是否有小腿肌肉抽筋的情况。
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（二）体格检查
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1．对于6个月内的婴儿，注意有无枕秃。对3～6个月的婴儿注意有无枕骨乒乓球样感觉。
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2．对于6～8个月以上的婴幼儿，注意有无方颅、赫氏沟、手镯、足镯、肌张力降低。对于1岁以上的幼儿，注意有无肋串珠、漏斗胸、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿、脊柱后凸畸形、牙齿发育异常。＞10个月未出牙、＞1.5岁前囟未闭、前囟＞3×3cm有诊断意义。
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3．根据体征判定病情，轻度者可见颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、肋串珠、赫氏沟；中度者有典型的肋串珠、手镯、赫氏沟、囟门晚闭、轻中度漏斗胸、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿等；重度者有严重的赫氏沟、手镯、足镯、漏斗胸、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿、脊柱后凸畸形、病理性骨折等。“X”形腿分度：两踝关节分离距离＜3cm者为轻度，3～6cm为中度，＞6cm为重度。“O”形腿分度：两膝关节分离距离＜3cm者为轻度，3～6cm为中度，＞6cm为重度。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 初期血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。激期血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。
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2．特殊检查 X线腕骨平片可见桡骨远端呈杯口状、毛刷状改变，骨骺端钙化带消失，骨骺软骨增宽，骨质疏松，骨龄正常。长骨片可见骨质疏松、骨皮质变薄、骨干弯曲。
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（四）诊断要点
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诊断标准与分期诊断（2008年中华儿科学会儿童保健学组制订）
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