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(2)新生儿甲状腺功能低下,或患有儿童地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症,或单纯性聋哑、智能迟缓、听力障碍,常伴有体格生长落后。
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(3)血清甲状腺素(T3、T4)或游离T3、T4明显降低,而促甲状腺素(TSH)增高。
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(4)X线检查骨龄延迟。
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(5)尿碘<25μg/g肌酐。
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具备上述第(1)~(4)项可临床诊断本病,同时具备第(5)项可确诊本病。
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2.亚临床型碘缺乏症诊断标准
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(1)必备条件 ①出生后居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区。②有智能发育障碍,表现为轻度智能迟缓。
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(2)辅助条件
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1)神经系统障碍 ①轻度听力障碍(电测听有高频或低频异常);②极轻度语言障碍;③精神运动发育障碍。
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2)甲状腺功能障碍 ①极轻度体格发育障碍;②极轻度骨龄发育落后;③甲状腺功能低下(T3、T4降低,TSH增高)。
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具备上述必备条件,并具备辅助条件中神经系统障碍或甲状腺功能障碍中的任何1项或1项以上,同时排除其他影响骨龄和体格发育的因素如营养不良、锌缺乏症、中耳炎(听力障碍)、生长激素缺乏症等,可诊断为亚临床型碘缺乏症。
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(五)鉴别诊断
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1.营养不良 有喂养不当史,居住区不是地方性甲状腺肿病流行区,智力尚正常,T3、T4、TSH与骨龄无显著异常。
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2.锌缺乏症 居住区不是地方性甲状腺肿病流行区,智力尚正常,T3、T4、TSH与骨龄无显著异常。血锌降低。
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3.生长激素缺乏症 智力尚正常,身体各部分比例与实际年龄相符。无特殊面容。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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常采用饮食疗法,平时应鼓励多吃海带等富含碘的食物。正常人每日碘供给量为:<6个月40μg;7~12个月50μg;1~7岁70μg;7~12岁120μg;>13岁150μg;孕妇及乳母200μg。应食用碘化食盐(按1∶10万的比例加入碘酸钾)。
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(二)药物治疗
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1.碘剂 主要用于缺碘所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者。复方碘溶液每日1~2滴(约含碘3.5mg);碘化钾(钠)每日10~15mg,连服2周为1疗程,两个疗程之间停药3个月,反复治疗1年。长期大量应用需注意甲状腺功能亢进的发生。
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2.甲状腺素制剂 具体剂量参见第十二章第四节“先天性甲状腺功能减低症”。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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应用碘剂后弥漫性重度甲状腺肿大者甲状腺缩小,补充甲状腺片2~3周,患儿食欲增加,语言和活动增加,便秘改善,尿量增加,患儿血T3、T4、TSH恢复正常。
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(二)动态诊疗
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