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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 新生儿缺氧缺血性脑病
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新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指围生期窒息、缺氧、缺血所引起的新生儿脑损伤性疾病。本病严重者可产生不同程度的神经系统后遗症，是儿童神经系统损伤如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫的常见原因之一。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无出现易激惹、睁眼时间长、凝视、肢体颤抖、抽搐、嗜睡、肌张力减弱、松软甚至昏迷等意识障碍情况。询问吸吮、排胎粪、小便等情况。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息史。
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3．个人史 询问有无宫内窘迫，如胎心、胎动异常、羊水粪染，生后Apgar评分是否＜7分，询问缺氧持续时间及复苏过程是否较长，有无产伤。
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4．家族史 母孕期是否患病，有无流产、早产史。询问分娩时有无产程延长、脐带绕颈、脱垂、打结等异常情况及各种难产，分娩前有无应用药物如麻醉剂、镇痛剂、催产药。
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（二）体格检查
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1．注意有无异常的神经系统症状、体征，如过度兴奋、激惹或嗜睡、昏迷、惊厥等。注意肢体有无肌张力减弱。观察有无原始反射异常，如拥抱反射活跃、减弱或消失、吸吮反射减弱或消失。观察是否出现呼吸不规则、呼吸减慢、呼吸暂停、瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝等脑干受损表现。
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2．根据特征判定病情。轻度者只见过度兴奋症状，且兴奋症状在生后24小时内最明显，3天内逐渐消失，无脑干损伤表现；中度者可见嗜睡、反应差、肌张力减低、拥抱反射减弱，有时有呼吸不规则等神经系统抑制症状，上述症状大多在1周后消失；重度者可见昏迷、抽搐、肌张力松软、呼吸不规则、瞳孔改变、拥抱反射消失等，上述症状可在生后6小时内出现，多数患儿在1周内死亡。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血清或脑脊液磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）值升高，神经元烯醇酶（NSE）活性升高，血β－内啡肽（β-EP）增高，S-100蛋白（S-100）升高。
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2．特殊检查
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（1）头颅B超 显示不同程度、不同区域强回声的脑水肿征象。脑室变窄或消失，脑室周围白质软化，后期有脑室扩大、脑萎缩。
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（2）头颅CT 生后4～7天检查可提示脑病变范围和程度。①轻度：散在、局灶性脑白质低密度影（CT值≤18Hu）呈斑点状，分布＜2个脑叶；②中度：低密度影分布≥2个脑叶，白质与灰质的对比模糊；③重度：大脑半球弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。中度、重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
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（3）其他 核磁共振（MRI）能清晰显示颅后窝及脑干等部位病变，对脑损伤判断的敏感性优于CT。脑电图可显示脑电生理功能异常。听觉脑干诱发电位、视觉脑干诱发电位、躯体脑干诱发电位异常。
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（四）诊断要点
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1．足月新生儿HIE诊断依准（2005年中华儿科学会新生儿学组制订）
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（1）有明确的可导致胎儿窘迫的异常产科病史，以及有严重的胎儿窘迫表现（胎心减慢＜100次／分，持续5分钟以上；和，或羊水呈Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明确窒息史。
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（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟仍≤5分；和（或）出生时脐动脉血pH≤7.0。
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（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肢体张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失）。病重者可有惊厥、脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。
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（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
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具有上述4项可确诊为新生儿缺氧缺血性脑病。第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
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2．分度诊断（2005年中华儿科学会新生儿学组制订）见表2-5。
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