1700596260
1700596261
表2-5 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度
1700596262
1700596263
项目 轻度 中度 重度 意识 兴奋、抑制交替 嗜睡 昏迷 肌张力 正常或稍增高 减低 松软，或间歇性伸肌张力增高 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 正常或扩大 常缩小 不对称或扩大，对光反应迟钝 脑电图 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电线 病程及预后 症状在72小时内消失，预后好 症状在14天内消失，可能有后遗症 症状可持续数周，病死率高。存活者多有后遗症 （五）鉴别诊断
1700596264
1700596265
1．颅内出血 可有宫内窘迫史和产伤史。神经系统可出现交替性或波动性兴奋与抑制症状，头颅B超和CT显示有出血灶。
1700596266
1700596267
2．宫内感染 新生儿巨细胞病毒、弓形虫等感染可出现惊厥、病理性黄疸、肝脾肿大、特异性抗原、抗体等阳性、头颅CT及B超常显示脑钙化灶或脑水肿。
1700596268
1700596269
3．中枢神经系统感染 常有感染病史或感染灶，并有发热、抽搐、全身中毒症状及脑膜刺激征、血C反应蛋白升高、脑脊液异常。
1700596270
1700596271
4．其他疾病 先天性脑发育异常、低钙血症、产伤、母产前使用麻醉剂、镇静剂等，有相应病史与实验室检查特点。
1700596272
1700596273
［治疗方案］
1700596274
1700596275
（一）一般治疗
1700596276
1700596277
加强护理、保暖。根据病情尽早开始喂奶或喂糖水。监测血气、血生化指标，动态观察头颅B超等，根据各项指标分析病情，指导治疗，维持生命体征稳定。
1700596278
1700596279
（二）药物治疗
1700596280
1700596281
1．生后头3天的治疗 此期是治疗的关键。其治疗方案归纳为“三维持”“三对症”。
1700596282
1700596283
（1）“三维持” ①维持良好的通气与换气功能，根据病情选用不同方式供氧，如头罩、鼻塞，必要时机械通气，使血氧分压（PaO2）维持在50～70mmHg以上，血pH值正常。②维持血压与循环功能，减少脑灌注压波动，根据病情应用多巴胺和（或）多巴酚丁胺，每分钟2.5～5μg/kg持续静脉滴注，并给予营养心肌的药物，如ATP、辅酶Q10、细胞色素C等。③维持血糖在正常高界（5mmol/L），给予葡萄糖每分钟6～8mg/kg。
1700596284
1700596285
（2）“三对症” ①控制惊厥，首选苯巴比妥钠，负荷量15～20mg/kg，12～24小时后给维持量每日3～5mg/kg，分2次用，静脉滴注或肌内注射。频发惊厥者可加用10％水合氯醛0.5ml/kg灌肠，必要时加用地西泮（安定）每次0.1～0.3mg/kg静脉滴注。②降低颅内压，应用小剂量甘露醇，每次0.25～0.5g/kg静脉推注，每4～6小时1次，持续3～5日，必要时加用呋塞米（速尿），每次0.5～1mg/kg静脉推注。③消除呼吸抑制，可应用纳洛酮0.1mg/kg静脉滴注，连用至症状消失。
1700596286
1700596287
2．生后4～10天治疗 在上述治疗的基础上加用促进脑细胞代谢的药物。常选用胞二磷胆碱100～125mg静脉滴注，或脑活素2～5ml静脉滴注，10～14日为1疗程。或应用神经生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、单唾液酸神经苷酯（GM1）辅助治疗10～14日为1疗程，可重复2～3个疗程。
1700596288
1700596289
3．10天后治疗 对重度HIE和部分神经功能恢复不满意的患儿，使用上述促进脑细胞代谢药及营养药物，可反复应用3～6个疗程。
1700596290
1700596291
（三）其他治疗
1700596292
1700596293
1．亚低温疗法 选择性脑部降温法，应用冰帽等，使脑温降低2～4℃，对缺氧缺血性脑损伤有明显的保护作用。
1700596294
1700596295
2．高压氧疗法 在病情稳定、无呼吸暂停、无惊厥、病程约1周后可进行，每日1次，稳压时间15～20分钟，压力0.15～0.2mPa。10天为1疗程。可应用2～3个疗程。
1700596296
1700596297
3．早期康复干预 恢复期进行感知刺激和动作训练，有助于减轻后遗症。
1700596298
1700596299
［病情观察］
1700596300
1700596301
（一）观察内容
1700596302
1700596303
注意观察神经系统症状的变化，其中意识和肌张力变化最为重要。意识逐渐转清醒，肌张力正常，提示病情好转；反之，患儿持续昏迷，肌张力松软和强直，提示病情严重。如前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝，且伴有低血压、心率减慢、心音低钝、少尿等情况，提示多脏器功能损伤，应及时防治。病程中定期复查头颅B超或CT，可动态观察脑损伤的程度及演变情况。
1700596304
1700596305
（二）动态诊疗
1700596306
1700596307
少部分重症患儿一直昏迷，肌张力松软或强直，应及时采取对症处理。如应用脱水剂、能量合剂、脑保护营养药，纠正酸中毒、维持机体内环境的稳定、维持各脏器正常功能。
1700596308
1700596309
［临床经验］
[
上一页 ]
[ :1.70059626e+09 ]
[
下一页 ]