打字猴:1.70059631e+09
1700596310
1700596311 (一)诊断方面
1700596312
1700596313 1.早产儿尤其是胎龄<32周者,由于脑含水量高、脑髓质化不完全、缺乏髓鞘形成,在CT检查表现为脑白质低密度。年龄越小,脑白质CT值越低。28~33周、34~36周、37~42周胎龄的新生儿出生后脑白质CT正常值分别为15.5±3.5、16.7±3.2、18.0±2.7Hu。早产儿的这些CT低密度区一般在生后2个月或实际胎龄48周左右才消失。因此,不能单凭CT报告的“脑白质低密度”就诊断为HIE。如果无围产期缺氧尤其是宫内窘迫史或生后窒息史,生后3天内无神经系统症状,仅有CT报告的“脑白质低密度”不能诊断为HIE。早产儿应该在生后4~8周或实际胎龄40~48周时复查CT,仍有“脑白质低密度”才是病理现象。HIE诊断应首选MRI。
1700596314
1700596315 2.正常新生儿出生后常熟睡数小时,如睡不实而经常打哈欠,或睡眠中有频繁的吞咽动作,或眼球呈无神地游动或凝视前方,或眼球有震颤,均可能是HIE脑干损伤的早期表现。正常早产儿有生理性肢体颤抖,多在24小时内出现,如24小时后仍有肢体颤抖,可能是HIE脑干损伤的早期表现。
1700596316
1700596317 3.在病程的第3、7、14、28日定期进行新生儿行为神经评分(NBNA)可全面反映神经功能状态,是了解脑损伤严重程度及恢复情况的良好途径,对预后也有重要参考价值。
1700596318
1700596319 4.注意鉴别诊断,如母亲产前使用麻醉、镇静、止痛剂等可影响Apgar评分,早产儿生理性肢体颤抖、肌张力低下、生活能力弱、先天性脑发育异常等,亦影响Apgar评分情况。当宫内缺氧缺血发生在出生前数周或数月,患儿在出生时可无窒息,但生后可表现出不同程度的肌张力异常或其他神经系统异常表现,也需诊治。
1700596320
1700596321 (二)治疗方面
1700596322
1700596323 1.强调早期综合治疗可以减少神经元的死亡。治疗最好起始于生后24小时内,最迟不得超过生后48小时。有实验表明,兴奋性氨基酸受体拮抗剂可减少神经细胞的损伤,具有明显的神经保护作用。有报道亚低温疗法可降低脑的能量消耗,减少氧自由基生成和钙离子内流,减少兴奋性氨基酸的生成和减轻神经细胞凋亡。对中度HIE的患儿疗效较好,对极重度HIE的患儿疗效不肯定。
1700596324
1700596325 2.少量的甘露醇(每次0.25~0.5g/kg)能迅速纠正脑水肿,降低颅内压的效果明显。但如用大剂量或长时间应用,可堵塞大脑导水管等孔道,诱发脑积水。HIE患儿可发生继发性抗利尿激素分泌增多综合征,引起低钠血症。应处理好脱水剂应用与纠正低钠血症的关系。
1700596326
1700596327 3.糖皮质激素在新生儿HIE中的作用一直存在争论。临床及动物实验研究表明,缺氧缺血后使用糖皮质激素,不但不能减轻脑损伤,反而可产生对脑发育的副作用及增加死亡率。鉴于该类药物疗效的不确定性及副作用,临床上应谨慎使用。
1700596328
1700596329 (三)医患沟通
1700596330
1700596331 对于重度HIE,尽管进行了治疗,仍可能发生脑瘫、精神发育障碍、运动功能发育延迟、听力或视力障碍等神经系统后遗症,对此应向家长交代,使之了解HIE病情、演变和转归。但是,临床上不可以某一指标判定患儿的预后。头部CT和B超显示病变严重时预后较恶劣,但也有例外,故不可因此而暗示家长放弃治疗,需正确掌握预后判断标准,并做长期随访。如家长放弃治疗,家长应在病历上写明“要求放弃治疗,后果自负”,并签名,以免医疗纠纷。
1700596332
1700596333 (四)病历记录
1700596334
1700596335 在病史中注意记录孕母疾病、分娩异常、胎儿异常的情况,现病史与体格检查中详细记录意识、肌张力、原始反射、前囟、呼吸等症状和体征。在病程记录中记载治疗措施与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察,并记录出院后门诊随访、康复治疗的内容及出院医嘱。
1700596336
1700596337
1700596338
1700596339
1700596340 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594491]
1700596341 儿科住院医师手册(第二版) 第四节 新生儿颅内出血
1700596342
1700596343 新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产前、产程中、产后胎儿或新生儿缺氧、产伤、出血性疾病、医源性因素等引起的颅内出血性疾病。缺氧所致颅内出血多见于早产儿,尤其是极低出生体重儿,多为脑室周围-脑室内出血、脑实质出血、小脑出血。产伤所致者则多见于足月儿,多为硬膜下出血、蛛网膜下腔出血。
1700596344
1700596345 [诊断步骤]
1700596346
1700596347 (一)病史采集
1700596348
1700596349 1.现病史 询问出生时有无产伤或窒息史,询问有无烦躁不安、激惹、脑性尖叫、肌震颤、呕吐、惊厥等,有无嗜睡、反应差、肌张力减低、凝视、呼吸暂停,甚至昏迷等情况。
1700596350
1700596351 2.过去史 同现病史。询问有无出血性疾病、先天性心脏病、气胸、应用机械通气等,是否应用过高渗溶液。
1700596352
1700596353 3.个人史 询问是否足月、早产或过期产;有无宫内窘迫、难产、助产等情况,有无胎位不正、胎儿过大、产程过短或过长、高位产钳助产、胎吸助产,询问出生后Apgar评分情况,有无窒息、窒息程度、复苏时间等,是否开奶、吃奶情况及排便情况。
1700596354
1700596355 4.家族史 询问母亲是否健康,孕期是否有患病(如出血性疾病)史。孕期有无应用镇静剂、抗结核药。
1700596356
1700596357 (二)体格检查
1700596358
1700596359 观察有无惊厥,可表现为挤眉弄眼、口角小抽动、吸吮、咀嚼等反复出现某一动作或某一肢体小抽动。注意有无激惹、嗜睡、昏迷或兴奋与抑制症状交替出现。观察有无凝视、眼球震颤、斜视、瞳孔对光反射消失、原始反射减弱或消失以及有无呼吸不规则、呼吸暂停等情况。注意前囟是否隆起、肌张力增强或减弱。有无不明原因的贫血、黄疸等。
[ 上一页 ]  [ :1.70059631e+09 ]  [ 下一页 ]