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1700596361 (三)辅助检查
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1700596363 1.实验室检查 出血量多者可出现贫血,可有出、凝血时间延长。
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1700596365 2.特殊检查 头颅B超和CT可及时发现出血部位、程度和范围,可作为确诊依据。根据头颅B超或CT可将脑室周围-脑室内出血分为4级:Ⅰ级为脑室管膜下出血;Ⅱ级为脑室内出血,无脑室扩大;Ⅲ级为脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级为脑室内出血伴脑实质出血。头颅CT、MRI还可发现硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、小脑出血等颅内出血的病理类型。
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1700596367 (四)诊断要点
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1700596369 1.有异常分娩史、窒息复苏史,或早产、低出生体重史。
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1700596371 2.临床有神经系统兴奋与抑制的症状和体征。
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1700596373 3.影像学检查如头颅B超、CT或MRI证实颅内出血。
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1700596375 同时具备上述1~3项可确诊本病。
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1700596377 (五)鉴别诊断
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1700596379 1.化脓性脑膜炎 除了有惊厥等神经系统症状外,感染引起的中毒症状较明显。并常有原发感染灶,脑脊液检查有助于诊断。
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1700596381 2.新生儿HIE 有宫内缺氧和产时窒息史,也常有神经系统症状和体征。但头颅B超和CT显示低密度影病灶有助于诊断HIE。
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1700596383 [治疗方案]
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1700596385 (一)一般治疗
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1700596387 加强护理,保持安静,减少干扰,抬高头位,保暖,维持体液平衡,保证热量供给,适当限制入量,每日总液体量50~60ml/kg,保持血压稳定。
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1700596389 (二)药物治疗
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1700596391 1.止血 用维生素K1每日5~10mg,静脉滴注或肌内注射,并输新鲜冰冻血浆,每次10ml/kg。可应用其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)、立止血等。
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1700596393 2.止惊降颅内压 有惊厥时,给予苯巴比妥钠或地西泮止惊。苯巴比妥钠负荷量20 mg/kg,静脉滴注或肌内注射,12小时后使用维持量每日5mg/kg,分2次给药。或应用地西泮,用量每次0.1~0.3mg/kg,静脉缓慢推注。颅内压较高时可用小剂量甘露醇,每次0.25~0.5g/kg,每8~12小时1次静脉推注。发生出血后脑积水时,可口服乙酰唑胺,每日50mg/kg,或口服呋塞米每日1~2mg/kg。
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1700596395 3.脑细胞代谢药物 出血停止后可应用,具体用法参见本章第三节“新生儿缺氧缺血性脑病”。
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1700596397 (三)其他治疗
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1700596399 脑室周围-脑室内出血者发生进行性出血后脑室扩张且>4周时,可通过反复腰穿放出血性脑脊液,使脑室缩小,终止脑积水。每次放脑脊液量为10ml/kg,每日进行1次,病情稳定后间隔延长,疗程因人而异。发生出血后脑积水时,口服药物无效时可行脑室穿刺引流或脑积水分流术。
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1700596401 [病情观察]
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1700596403 (一)观察内容
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1700596405 急性期主要观察生命体征变化,尤其注意有无呼吸不规则、呼吸暂停、心率减慢、反复抽搐、嗜睡、昏迷、肌张力松弛或增强,前囟是否紧张、隆起等情况。病情晚期要注意是否出现出血后脑积水、脑瘫等后遗症。定期测量头围、前囟,定期检查头颅B超和CT及神经行为评分。颅内出血量大者可能发生贫血,应注意防治。
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1700596407 (二)动态诊疗
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1700596409 大量出血或出血压迫脑干生命中枢者,常出现中枢性呼吸衰竭表现,病情凶险,病死率高,需行人工机械通气,并辅以其他对症治疗。
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