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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 新生儿颅内出血
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新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）是由于产前、产程中、产后胎儿或新生儿缺氧、产伤、出血性疾病、医源性因素等引起的颅内出血性疾病。缺氧所致颅内出血多见于早产儿，尤其是极低出生体重儿，多为脑室周围－脑室内出血、脑实质出血、小脑出血。产伤所致者则多见于足月儿，多为硬膜下出血、蛛网膜下腔出血。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时有无产伤或窒息史，询问有无烦躁不安、激惹、脑性尖叫、肌震颤、呕吐、惊厥等，有无嗜睡、反应差、肌张力减低、凝视、呼吸暂停，甚至昏迷等情况。
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2．过去史 同现病史。询问有无出血性疾病、先天性心脏病、气胸、应用机械通气等，是否应用过高渗溶液。
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3．个人史 询问是否足月、早产或过期产；有无宫内窘迫、难产、助产等情况，有无胎位不正、胎儿过大、产程过短或过长、高位产钳助产、胎吸助产，询问出生后Apgar评分情况，有无窒息、窒息程度、复苏时间等，是否开奶、吃奶情况及排便情况。
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4．家族史 询问母亲是否健康，孕期是否有患病（如出血性疾病）史。孕期有无应用镇静剂、抗结核药。
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（二）体格检查
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观察有无惊厥，可表现为挤眉弄眼、口角小抽动、吸吮、咀嚼等反复出现某一动作或某一肢体小抽动。注意有无激惹、嗜睡、昏迷或兴奋与抑制症状交替出现。观察有无凝视、眼球震颤、斜视、瞳孔对光反射消失、原始反射减弱或消失以及有无呼吸不规则、呼吸暂停等情况。注意前囟是否隆起、肌张力增强或减弱。有无不明原因的贫血、黄疸等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 出血量多者可出现贫血，可有出、凝血时间延长。
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2．特殊检查 头颅B超和CT可及时发现出血部位、程度和范围，可作为确诊依据。根据头颅B超或CT可将脑室周围－脑室内出血分为4级：Ⅰ级为脑室管膜下出血；Ⅱ级为脑室内出血，无脑室扩大；Ⅲ级为脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级为脑室内出血伴脑实质出血。头颅CT、MRI还可发现硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、小脑出血等颅内出血的病理类型。
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（四）诊断要点
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1．有异常分娩史、窒息复苏史，或早产、低出生体重史。
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2．临床有神经系统兴奋与抑制的症状和体征。
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3．影像学检查如头颅B超、CT或MRI证实颅内出血。
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同时具备上述1～3项可确诊本病。
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（五）鉴别诊断
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1．化脓性脑膜炎 除了有惊厥等神经系统症状外，感染引起的中毒症状较明显。并常有原发感染灶，脑脊液检查有助于诊断。
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2．新生儿HIE 有宫内缺氧和产时窒息史，也常有神经系统症状和体征。但头颅B超和CT显示低密度影病灶有助于诊断HIE。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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加强护理，保持安静，减少干扰，抬高头位，保暖，维持体液平衡，保证热量供给，适当限制入量，每日总液体量50～60ml/kg，保持血压稳定。
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（二）药物治疗
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