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1．止血 用维生素K1每日5～10mg，静脉滴注或肌内注射，并输新鲜冰冻血浆，每次10ml/kg。可应用其他止血药如酚磺乙胺（止血敏）、立止血等。
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2．止惊降颅内压 有惊厥时，给予苯巴比妥钠或地西泮止惊。苯巴比妥钠负荷量20 mg/kg，静脉滴注或肌内注射，12小时后使用维持量每日5mg/kg，分2次给药。或应用地西泮，用量每次0.1～0.3mg/kg，静脉缓慢推注。颅内压较高时可用小剂量甘露醇，每次0.25～0.5g/kg，每8～12小时1次静脉推注。发生出血后脑积水时，可口服乙酰唑胺，每日50mg/kg，或口服呋塞米每日1～2mg/kg。
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3．脑细胞代谢药物 出血停止后可应用，具体用法参见本章第三节“新生儿缺氧缺血性脑病”。
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（三）其他治疗
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脑室周围－脑室内出血者发生进行性出血后脑室扩张且＞4周时，可通过反复腰穿放出血性脑脊液，使脑室缩小，终止脑积水。每次放脑脊液量为10ml/kg，每日进行1次，病情稳定后间隔延长，疗程因人而异。发生出血后脑积水时，口服药物无效时可行脑室穿刺引流或脑积水分流术。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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急性期主要观察生命体征变化，尤其注意有无呼吸不规则、呼吸暂停、心率减慢、反复抽搐、嗜睡、昏迷、肌张力松弛或增强，前囟是否紧张、隆起等情况。病情晚期要注意是否出现出血后脑积水、脑瘫等后遗症。定期测量头围、前囟，定期检查头颅B超和CT及神经行为评分。颅内出血量大者可能发生贫血，应注意防治。
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（二）动态诊疗
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大量出血或出血压迫脑干生命中枢者，常出现中枢性呼吸衰竭表现，病情凶险，病死率高，需行人工机械通气，并辅以其他对症治疗。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．脑性尖叫的识别在早期发现新生儿颅内出血中有一定意义。患儿哭叫时不形成抑扬顿挫的曲调，不与同室患儿同步，其哭声音调稍高且急起急止，这就是脑性尖叫。听到后应考虑有颅内出血可能。头颅的帽状腱膜下血肿常与产伤性颅内出血并存，见到帽状腱膜下血肿应考虑到有颅内出血可能。正常新生儿双侧巴宾斯基征阳性，如一侧阳性另一侧阴性则为异常。原始反射包括觅食、吸吮、拥抱反射减弱或消失提示HIE与颅内出血。英国报道的Santmyer吞咽反射则更易于观察：在新生儿面部前30cm处突然吹口气，如出现瞬目或吞咽动作为阳性，减弱或消失提示HIE与颅内出血。
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2．头颅B超容易发现脑室周围－脑室内出血，且可随时做床边检查，操作简单，有利于动态观察病情变化。但对蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、颅后窝出血等不易发现，须行CT检查。关于头颅MRI，在出血的前3天敏感性不如头颅B超或CT，但3天后则是颅内出血检查的最佳方法。
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3．颅后凹硬膜下血肿在临床上常认识不足。患儿在生后1～2周内头围迅速增大，前囟隆起，无激惹与定位体征，B超与CT常显示不出，应用MRI可清晰显示。
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（二）治疗方面
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1．护理很重要，尽可能将各种操作、治疗相对集中，减少搬动次数，减少干扰，避免增加颅内出血。各种医疗操作应轻柔，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时头部过分受压可加重颅内出血。
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2．避免快速静脉滴注高渗溶液，避免血压较大波动，避免呼吸机参数调节幅度过大。呼吸机吸气峰压过高、呼气末压过高、出现人机对抗等可引起血压较大波动，诱发或加重颅内出血。
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3．生后使用维生素K1肌内注射，可预防维生素K1缺乏的颅内出血。对有窒息的极低出生体重儿，出生后即用苯巴比妥钠连用5日可降低脑细胞代谢率，减轻脑水肿，消除氧自由基，保护脑组织，避免或减少颅内出血的发生。
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（三）医患沟通
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对于严重颅内出血者，应向家长交代可能发生的预后及并发症，如癫痫、脑性瘫痪、智能障碍、听力与视力障碍等。出院后要注意定期随访，注意并发症，如脑积水的发生。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录引起颅内出血的诱发因素，如宫内窘迫、难产、助产等情况。在病程记录中记载各种治疗措施与疗效。在出院小结中记录确诊依据，治疗内容与疗效观察，记录出院后门诊随访的时间与内容，包括长期做健康检查、智力测定、复查头颅B超或CT等。
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