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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．脑性尖叫的识别在早期发现新生儿颅内出血中有一定意义。患儿哭叫时不形成抑扬顿挫的曲调，不与同室患儿同步，其哭声音调稍高且急起急止，这就是脑性尖叫。听到后应考虑有颅内出血可能。头颅的帽状腱膜下血肿常与产伤性颅内出血并存，见到帽状腱膜下血肿应考虑到有颅内出血可能。正常新生儿双侧巴宾斯基征阳性，如一侧阳性另一侧阴性则为异常。原始反射包括觅食、吸吮、拥抱反射减弱或消失提示HIE与颅内出血。英国报道的Santmyer吞咽反射则更易于观察：在新生儿面部前30cm处突然吹口气，如出现瞬目或吞咽动作为阳性，减弱或消失提示HIE与颅内出血。
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2．头颅B超容易发现脑室周围－脑室内出血，且可随时做床边检查，操作简单，有利于动态观察病情变化。但对蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、颅后窝出血等不易发现，须行CT检查。关于头颅MRI，在出血的前3天敏感性不如头颅B超或CT，但3天后则是颅内出血检查的最佳方法。
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3．颅后凹硬膜下血肿在临床上常认识不足。患儿在生后1～2周内头围迅速增大，前囟隆起，无激惹与定位体征，B超与CT常显示不出，应用MRI可清晰显示。
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（二）治疗方面
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1．护理很重要，尽可能将各种操作、治疗相对集中，减少搬动次数，减少干扰，避免增加颅内出血。各种医疗操作应轻柔，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时头部过分受压可加重颅内出血。
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2．避免快速静脉滴注高渗溶液，避免血压较大波动，避免呼吸机参数调节幅度过大。呼吸机吸气峰压过高、呼气末压过高、出现人机对抗等可引起血压较大波动，诱发或加重颅内出血。
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3．生后使用维生素K1肌内注射，可预防维生素K1缺乏的颅内出血。对有窒息的极低出生体重儿，出生后即用苯巴比妥钠连用5日可降低脑细胞代谢率，减轻脑水肿，消除氧自由基，保护脑组织，避免或减少颅内出血的发生。
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（三）医患沟通
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对于严重颅内出血者，应向家长交代可能发生的预后及并发症，如癫痫、脑性瘫痪、智能障碍、听力与视力障碍等。出院后要注意定期随访，注意并发症，如脑积水的发生。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录引起颅内出血的诱发因素，如宫内窘迫、难产、助产等情况。在病程记录中记载各种治疗措施与疗效。在出院小结中记录确诊依据，治疗内容与疗效观察，记录出院后门诊随访的时间与内容，包括长期做健康检查、智力测定、复查头颅B超或CT等。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 新生儿呼吸窘迫综合征
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新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）又称为肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD），是由于缺乏肺表面活性物质而形成肺泡壁透明膜、肺不张并导致进行性呼吸困难和呼吸衰竭的新生儿肺部疾病。本病绝大多数发生于早产儿，发病率与胎龄及出生体重成反比。糖尿病母亲的婴儿也易发生此病。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时哭声、呼吸是否正常，出生几小时后出现的呼吸改变，询问有无呼吸频率增快、呼气时呻吟、面色发绀或青灰、喂养困难、四肢松软等症状。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息，出生时Apgar评分多少。
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3．个人史 询问是否早产，出生体重多少，是否剖宫产，出生时有无窒息、产伤、羊膜早破及羊水有无污染。
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4．家族史 母亲是否患有糖尿病，怀孕后期有无感染史等。
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（二）体格检查
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注意有无早产儿貌，呼吸频率有无进行性增快达80～100次／分，观察有无鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、呼吸暂停、呼吸浅表、节律不整、面色青紫或青灰，两肺听诊有无呼吸音减弱及细小湿啰音，有无胸廓下陷、四肢肌张力低下等。
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