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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 新生儿呼吸窘迫综合征
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新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）又称为肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD），是由于缺乏肺表面活性物质而形成肺泡壁透明膜、肺不张并导致进行性呼吸困难和呼吸衰竭的新生儿肺部疾病。本病绝大多数发生于早产儿，发病率与胎龄及出生体重成反比。糖尿病母亲的婴儿也易发生此病。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时哭声、呼吸是否正常，出生几小时后出现的呼吸改变，询问有无呼吸频率增快、呼气时呻吟、面色发绀或青灰、喂养困难、四肢松软等症状。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息，出生时Apgar评分多少。
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3．个人史 询问是否早产，出生体重多少，是否剖宫产，出生时有无窒息、产伤、羊膜早破及羊水有无污染。
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4．家族史 母亲是否患有糖尿病，怀孕后期有无感染史等。
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（二）体格检查
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注意有无早产儿貌，呼吸频率有无进行性增快达80～100次／分，观察有无鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、呼吸暂停、呼吸浅表、节律不整、面色青紫或青灰，两肺听诊有无呼吸音减弱及细小湿啰音，有无胸廓下陷、四肢肌张力低下等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 动脉血气分析PaO2下降，PaCO2升高，pH下降，碱剩余呈负值。取胃液或气道吸取物做泡沫试验阴性（无泡沫）。羊水或气道吸取物卵磷脂／鞘磷脂＜2∶1。羊水磷脂酰甘油检查＜3％。
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2．特殊检查
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（1）X线检查 生后5～6小时内摄胸片多有动态变化，根据病情可分为4级：Ⅰ级为两肺透明度普遍减低，可见均匀网状颗粒阴影；Ⅱ级是除Ⅰ级病变加重外，出现支气管充气征；Ⅲ级是除Ⅱ级病变加重外，心缘、膈缘模糊不清；Ⅳ级为两肺呈白肺，在其背景上可见秃叶树枝状支气管充气征。
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（2）超声波检查 彩色多普勒超声检查用于确定并发动脉导管开放或新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。
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（四）诊断要点
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1．好发于早产儿或剖宫产儿、窒息新生儿及糖尿病母亲生的新生儿。
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2．出生时正常，生后2～6小时出现进行性呼吸困难、呼吸＞60次／分，呼气性呻吟、鼻翼扇动、三凹征、发绀，吸氧常不能缓解。
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3．胸部X线显示两肺透亮度普遍下降，呈毛玻璃样改变，伴有支气管充气征。
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4．血气分析PaO2下降，PaCO2升高、pH下降。泡沫试验阴性。羊水或气道吸取物卵磷脂／鞘磷脂＜2∶1。羊水磷脂酰甘油检查＜3％。
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5．排除引起新生儿呼吸困难的其他原因或疾病。
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具有上述第1～3、5项，可拟诊本病，同时具有第4项可确诊本病。
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（五）鉴别诊断
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1．新生儿湿肺 多见于足月剖宫产儿，生后6小时出现呼吸增快，肺部可有湿啰音，但哭声响，反应好，症状轻，症状多在24小时内消失，有自限性，胸部X线片表现肺纹理增粗、斑点状阴影、叶间积液。
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2．胎粪吸入综合征 有宫内窘迫、羊水污染史。生后即呼吸困难，但不进行性发展。胸部X线片表现肺纹理增粗、斑点状阴影或肺气肿。
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