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3．B组溶血性链球菌肺炎 本病临床表现及胸部X线片与NRDS相似，但母亲妊娠晚期常有感染史或胎膜早破史，母血培养或宫颈分泌物培养阳性。
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4．膈疝 生后出现阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音。X线胸片见患侧有充气的肠曲线和肺不张可确诊。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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注意保暖，监测体温、呼吸、心率、血压与血气分析。保证液体与营养供给。
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（二）药物治疗
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1．肺表面活性物质（PS）替代疗法 气管内滴入PS，每次100～200mg/kg，根据病情需要间隔10～12小时可重复给药2～4次。
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2．纠正酸中毒 有严重代谢性酸中毒时，可给5％碳酸氢钠溶液，所需量（ml）＝｜BE｜×体重（kg）×0.5，先给1/2量，稀释后静脉滴注，并注意纠正水、电解质紊乱。生后前3天液量控制在每日60～80ml/kg为宜。
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3．抗感染 若与B族溶血性链球菌肺炎不可鉴别时，应加用青霉素治疗。
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4．关闭动脉导管 病程中如突然出现青紫、呼吸困难、心前区听到收缩期或连续性杂音，应考虑动脉导管开放，可用吲哚美辛（消炎痛）治疗，首剂0.2mg/kg，以后用0.1mg/kg，间隔12小时1次，连用3剂静脉滴注，或用吲哚美辛栓剂塞肛。
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5．PPHN的治疗 并发持续肺动脉高压时，可用酚妥拉明，或依前列醇（前列环素），或硫酸镁或吸入一氧化氮（NO）等治疗。
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（三）其他治疗
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NRDS的最重要治疗是呼吸支持，轻者可吸氧，使PaO2维持在50～70mmHg、SaO2维持在85％～95％间。一旦发生呼气性呻吟，即给予持续气道正压呼吸（CPAP），压力以5～8cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）＜0.4为宜。严重者用CPAP无效时应及时使用机械通气，常用呼吸机参数初调值：FiO2为0.6，呼吸频率（RR）35～45次／分，最大吸气压力（PIP）18～25cmH2O，呼气末正压（PEEP）5cmH2O，吸气与呼气时间比（I/E）为1∶1～1.5，然后根据血气分析及病情变化适当调节参数。对严重病例常规机械通气无效时，可改用高频通气、液体通气及体外膜肺等治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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严密观察面色、呼吸等生命体征变化，监测血气、血氧饱和度。早期应用PS之后，轻症患儿缺氧改善，呼吸平稳，两肺出现呼吸音。重症患儿早期应用PS后仍需要机械通气，但能使缺氧改善、血气分析和血氧饱和度监测在正常范围。本病易合并感染，机械通气时可发生呼吸机相关性肺炎，注意防治。
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（二）动态诊疗
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1．严重病例，由于心力衰竭、肺水肿引起肺出血，多在病程第2～4天发生，肺部可听到粗湿啰音，口鼻喷出血性分泌液，立即行气管插管吸净血性分泌物后，应用机械通气。若肺出血发生在机械通气过程中，可提高呼吸机参数，同时给予止血药，输新鲜血或血浆等综合治疗。
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2．严重病例在机械通气中如突然呼吸困难、发绀、病情恶化，应考虑肺气漏发生，应立即给以镇静、排气减压、控制感染、氧疗，内科治疗失败者，可考虑手术治疗。
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3．机械通气时，若SaO2低于85％，PaO2低于50mmHg，则提示呼吸衰竭未改善，应及时提高呼吸机参数。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病确诊靠X线胸片，早期如改变不典型，须连续拍片才可发现典型改变。出生12小时后开始呼吸困难者一般不考虑NRDS，但也有例外。轻型NRDS可能因肺表面活性物质的缺乏不多，起病较晚，可迟至生后24～48小时发病，症状轻，3～4天后即可好转，应注意对此类轻症的诊断。
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2．新生儿期也可发生成人型呼吸窘迫综合征（ARDS），表现与NRDS相似。ARDS多发生于严重窒息、肺炎、重症感染后1～3天，有呼吸急促、发绀、呼吸循环衰竭，X线胸片以肺气肿、浸润性改变为主，严重时融合成大片阴影。控制原发病后病情可缓解。
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（二）治疗方面
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