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1．根据“欧洲新生儿NRDS防治共识”，对胎龄＜27周的所有早产儿在生后15分钟内预防性气管内应用PS。在胎龄＞26周但＜30周的早产儿，如在产房需要插管或母亲产前未使用糖皮质激素者，也应使用PS预防。在第1次应用之后，如果在6cmH2O压力的CPAP下氧浓度需要＞50％，或在8cmH2O压力的CPAP下氧浓度需要＞40％，或持续不能离氧而需要机械通气者，应该用第2、3剂PS。化痰药氨溴索（沐舒坦）有刺激新生儿PS合成的作用，可静脉滴注，用于预防和治疗NRDS。对孕母在分娩前2～7天应用地塞米松或倍他米松可预防或减轻NRDS。早产儿生后再应用地塞米松或氨溴索，需2～5天后才促进PS合成，不能预防NRDS，但对减轻2～5天后的病情有一定作用。
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2．NRDS由于有严重呼吸衰竭，加之是早产儿，易发生酸中毒、低钠血症。严重酸中毒时肺血管痉挛，渗出液增加，渗出的血浆蛋白可抑制PS的功能。在治疗中必须及时纠正酸中毒，以免影响PS疗效。
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3．NRDS行呼吸支持治疗时以PaO2维持在50～70 mmHg，SaO2在85％～95％为宜，＞95％易引起早产儿视网膜病。在恢复期应避免PaCO2低于35mmHg，可采用控制性低通气和允许性高碳酸血症，对肺实行保护性通气策略。PS治疗NRDS后，肺的顺应性迅速改善，应根据血气结果随时下调呼吸机参数，避免引起气胸等并发症。
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（三）医患沟通
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1．对早产孕妇可在分娩前48小时给孕妇肌内注射地塞米松，促进胎儿合成PS。
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2．一般NRDS在生后48～72小时病情最严重，72小时后如无并发症发生，病情可逐渐好转。须向家长交代清楚，以取得家长配合，并增强家长战胜疾病的信心。
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3．因行机械通气的患儿有可能产生支气管肺发育不良、早产儿视网膜病，须向家长说明，必要时应要求家长签名以示同意。对病情较长，呼吸机使用1～2周以上的患儿，出院后应定期随访。
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（四）病历记录
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在病史中记录母亲是否有糖尿病、感染史，在现病史、个人史及体格检查中记录能排除其他引起呼吸困难的描述。在病程记录中记载各种治疗措施、药物剂量与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效，记录出院后应定期随访的时间、内容及出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第六节 胎粪吸入综合征
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胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome）是因为胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪污染羊水，再被胎儿吸入，从而引起气道阻塞、肺部化学性炎症并出现呼吸窘迫的综合征。本病以足月儿和过期产儿多见，可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺不张、肺气肿，继发细菌感染，并发气胸、新生儿持续肺动脉高压（PPHN），严重者并发低血糖、低血钙、HIE、红细胞增多症、肺出血及多器官功能障碍。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时羊水是否混浊，Apgar评分多少，复苏时口、鼻咽部吸引物有无胎粪，是否出现呼吸急促、呻吟、青紫等情况。
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2．过去史 有无新生儿窒息。
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3．个人史 询问出生时是否早产、足月或过期产，是否顺产或难产，有无宫内窘迫史。
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4．家族史 母妊娠期有无疾患。分娩时有无应用镇静剂、麻醉剂。
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（二）体格检查
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注意皮肤、脐带、指（趾）甲有无被胎粪污染痕迹，有无气促、呻吟、鼻扇、发绀和三凹征现象，胸廓有无隆起，注意两肺听诊有无呼吸音减弱或湿性啰音，有无凝视、抽搐等神经系统症状。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血气分析pH值、PaO2降低，PaCO2增高。可进行气管内吸出物、血细菌培养可呈阴性或阳性。检查血常规、血糖、血钙、血生化，观察有无白细胞升高、低血糖、低血钙等。
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2．特殊检查
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（1）胸部X线检查 分为3型——①轻型：肺纹理增粗，轻度肺不张或肺气肿，心影正常。②普通型：两肺见粗颗粒或片状团块、云絮状阴影，有节段性肺不张和（或）肺气肿，心影缩小。③重型：广泛分布结节状斑片阴影，伴有肺气肿、纵隔积气或气胸。
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