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1700596591 (2)超声波检查 彩色多普勒超声可确定PPHN的存在。
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1700596593 (四)诊断要点
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1700596595 1.诊断依据
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1700596597 (1)多为足月儿或过期产儿,有宫内窘迫史或产时窒息史。
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1700596599 (2)脐带残端、指(趾)甲或皮肤有被胎粪污染痕迹。口、鼻咽部吸引物,尤其是气管内吸引物中见胎粪颗粒。
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1700596601 (3)生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、鼻扇、发绀、三凹征、肺部湿性啰音。
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1700596603 (4)胸部X线表现为肺气肿、节段性肺不张和斑片状阴影,或弥漫性渗出影,可出现气胸、纵隔积气。
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1700596605 具备上述第(1)~(3)项可临床诊断本病,同时具备第(4)项可确诊。
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1700596607 2.分型诊断
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1700596609 (1)无症状型 吸入胎粪量少或出生后被吸出,无明显症状。X线胸片为轻型表现。
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1700596611 (2)普通型 呼吸急促,发绀,X线胸片为普通型表现。病程1~2周。
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1700596613 (3)重型 生后呼吸困难持续>24小时,X线胸片为重型表现。需要机械通气才能维持血pH>7.2和PaO2、PaCO2正常。发病1周至10天后转入慢性期。
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1700596615 (五)鉴别诊断
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1700596617 1.新生儿呼吸窘迫综合征 以早产儿多见,无明显的羊水或胎粪污染史及吸入史。胸部X线呈肺野透亮度减低,且无肺气肿表现。
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1700596619 2.新生儿湿肺 无羊水污染史及吸入史。症状轻,胸部X线片显示肺泡、叶间或胸腔积液。
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1700596621 3.感染性肺炎 可有体温波动,气道分泌物培养阳性,胸部X线呈小灶性或斑片状阴影。
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1700596623 [治疗方案]
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1700596625 (一)一般治疗
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1700596627 注意保暖,供给营养和液量,保证内环境稳定。不能经口喂养者可鼻饲或静脉滴注营养液,维持血压、血糖、血气正常。严密观察病情进展。
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1700596629 (二)药物治疗
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1700596631 1.抗生素治疗 继发感染时,可根据气道吸出物、血培养结果选用有效抗生素治疗,如头孢曲松、哌拉西林、他唑巴坦等。
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1700596633 2.PPHN治疗 ①碱化血液:应用快频率(>60次/分)机械通气,维持血pH7.45~7.55,PaCO2为30~35mmHg,PaO2为80~100mmHg;或静脉滴注碳酸氢钠维持血pH值7.45~7.55。血pH升高可降低肺动脉压力。②一氧化氮(NO)吸入,先用5×10-6ppm,如疗效不好可逐渐增至10~20×10-6ppm,然后逐渐减少,维持3~4天。③体外膜肺(ECMO)治疗。
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1700596635 3.PS应用 肺内胎粪抑制PS合成,在生后6小时内气道内注入PS,每次150mg/kg,每6小时1次,用3~4次。大量胎粪吸入者可用生理盐水肺灌洗,然后用PS治疗。
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1700596637 4.纠正酸中毒 改善通气后,用碳酸氢钠纠正酸中毒。
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1700596639 (三)其他治疗
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