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1．根据血气分析供氧，轻症者清理呼吸道后经面罩吸氧或用CPAP治疗数天可恢复。严重病例须机械通气，并根据胸片情况调节呼吸机参数，如胸片以肺不张为主，血气分析PaO2明显降低时，选较高的最大吸气压力（PIP）25～30cmH2O，呼气末正压（PEEP）不超过5cmH2O）；如胸片以肺气肿为主或血气分析以PaCO2增高为主，则PIP应稍降低至20～25cmH2O，PEEP为3cmH2O，呼吸频率稍快，40～50次／分，并适当延长呼气时间。机械通气的快频率可使血pH值升高，用于降低肺动脉高压，治疗PPHN。机械通气失败者可应用高频通气（HFV）、体外膜肺（ECMO）或液体通气（LV）等治疗。
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2．合并气胸或纵隔积气时，应立即穿刺抽气或行胸腔插管闭式引流。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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主要观察呼吸困难、青紫、两肺呼吸音等，同时观察是否发生并发症，如气胸、纵隔气肿、肺动脉高压等。根据病情变化及时检测血气分析，观察肺通气、换气功能及有无酸中毒，并复查胸片以了解疾病变化。
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（二）动态诊疗
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重型患儿在进入慢性期后仍离不开氧气供给，病程迁延有两种可能，一种是肺部继发感染未能控制，另一种为形成慢性肺部疾病（CLD），可持续1个月以上，然后逐渐好转。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病处理中强调早期诊断、早期治疗。对于有宫内窘迫及羊水胎粪污染者要警惕发生本病的可能。对于胎儿全身及脐带未被胎粪污染者，仍不可忽略本病的可能性。有文献报道胎儿在胎粪污染的羊水中若不足4小时，可看不出胎儿被污染，但并不等于不会发病。
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2．早期X线胸片可无特征性表现出现，当临床表现、血气分析和胸片所见不相符合时，应及时复查胸片，可避免漏诊。
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3．当患儿突然出现烦躁、青紫加重、呼吸困难、呼吸音减低时，应想到气胸，及时给予相应抢救，可挽救其生命。
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（二）治疗方面
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1．影响发病轻重及预后的关键是复苏过程中的清理呼吸道工作。产科医师见到胎粪污染羊水时，应在胎头刚娩出而肩尚未娩出时，迅速吸净口腔、鼻咽部分泌物，胎儿娩出后不要急于刺激呼吸，助手应双手限制胸廓，不使之呼吸，抢救者迅速行直接喉镜气管插管，多次深入地吸出气管内分泌物，直到吸清为止。在气道未吸清之前，切勿做正压通气，以免将胎粪污染物压向肺内。遇胎粪黏稠时可用生理盐水冲洗气道，以稀释分泌物而利于再次吸出。
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2．在PPHN治疗中，过去用血管扩张剂酚妥拉明、妥拉苏林、硝普钠、硫酸镁虽能降低肺动脉高压，但也引起血压下降，有时因体循环压力低于肺动脉压，使右向左分流进一步增多，加重低氧血症与酸中毒。现临床上已很少应用。有条件时吸入NO，NO与PS同时应用可提高疗效。
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3．当吸氧（浓度＞60％）不能纠正低氧血症时，或有反复呼吸暂停时应使用人工通气，可应用间歇正压呼吸（IPPV）＋呼气末正压（PEEP）。加压吸氧或常频通气易使肺气肿的肺泡破裂造成气胸，有条件时最好使用高频振荡通气。
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4．肺内胎粪的清除依赖于巨噬细胞吞噬，糖皮质激素可抑制巨噬细胞功能，应慎用或不用。
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（三）医患沟通
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对重型患儿，应事先交代有发生气漏、PPHN、继发感染等合并症的可能。长期应用高浓度吸氧或对氧有依赖的患儿，有发生支气管肺发育不良等可能，肺功能恢复正常需要1个月至半年，对此须向家长说明，告知出院后门诊随访。
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（四）病历记录
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病史中注意记录分娩时孕母疾病、脐带异常、分娩异常等引起宫内窘迫、产时窒息的病史，体检中记录与疾病有关的阳性体征，记录能排除引起呼吸困难、青紫的其他疾病表现的描述。在病程记录中记载治疗方法与疗效观察。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效，记录须向家属交代的门诊随访的内容及出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 感染性肺炎
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感染性肺炎（infectious pneumonia）是发生在产前、产时或产后，由细菌、病毒或其他病原体引起的肺部感染性疾病。根据病因、病史可分为3种类型：①产前感染，是病原体通过血行侵袭胎儿，可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史。②产时感染，是通过羊水感染所致，可有产程延长、胎儿吸入污染的羊水、产道分泌物或断脐不洁史。③产后感染，是通过呼吸道途径或医源性传播所致，多因密切接触者有呼吸道感染，或患儿有其他部位感染或接受过侵入性医疗操作所致。
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