1700596810
1700596811
（一）病史采集
1700596812
1700596813
1．现病史 询问有无出血表现，如头颅血肿、脐残端出血、皮肤出血、呕血、黑便、血尿、阴道出血。询问有无抽搐、呕吐、尖叫、凝视、昏迷。
1700596814
1700596815
2．过去史 询问有无腹泻、肝炎综合征、先天性胆道闭锁、长期接受全胃肠外营养或广谱抗生素治疗等。
1700596816
1700596817
3．个人史 询问有无早产及窒息史，生后是否纯母乳喂养。
1700596818
1700596819
4．家族史 母孕前、孕期有无出血性疾患，有无遗传性疾病史。询问母亲产前有无应用药物如抗惊厥药、抗凝药等情况。
1700596820
1700596821
（二）体格检查
1700596822
1700596823
注意各部位出现的体征，如注意有无脐带残端的渗血或大量出血。有无皮肤淤点、淤斑，有无腹胀、腹部包块、肠鸣音活跃，肝脾有无肿大，前囟是否隆起或紧张，有无面瘫等神经系统定位体征。注意观察注射及穿刺部位有无出血不止的现象。注意有无呼吸频率、心率及血压的变化，面色是否红润或苍白，有无反应差、哭声弱、肌张力低下、四肢冷等。
1700596824
1700596825
（三）辅助检查
1700596826
1700596827
1．实验室检查 出血量少时血常规可正常，出血量多时，血红蛋白、红细胞计数进行性下降，血白细胞计数可正常或稍高，血小板计数及出血时间正常。凝血酶原时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，凝血时间轻度延长或正常。血中维生素K水平和Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量降低。活性Ⅱ因子／Ⅱ因子总量比值＜1，提示维生素K缺乏。无活性凝血酶原（PIVKA）升高。
1700596828
1700596829
2．特殊检查 头颅B超或CT可确定有颅内出血。
1700596830
1700596831
（四）诊断要点
1700596832
1700596833
1．诊断依据
1700596834
1700596835
（1）有皮肤、脐带残端出血、消化道出血、头颅血肿或颅内出血等表现。
1700596836
1700596837
（2）凝血酶原时间延长，血小板计数正常。
1700596838
1700596839
（3）维生素K1治疗有效。
1700596840
1700596841
（4）血中维生素K水平及Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量低下，或活性Ⅱ因子／Ⅱ因子总量比值＜1，或PIVKA升高。
1700596842
1700596843
（5）排除新生儿咽下综合征、应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、弥散性血管内凝血（DIC）、先天性血小板减少性紫癜等新生儿出血性疾病。
1700596844
1700596845
具备第（1）、（3）、（5）项可临床诊断本病，同时具备第（2）或第（4）项可确诊本病。
1700596846
1700596847
2．分型诊断
1700596848
1700596849
（1）早发型 生后24小时内发病，孕母常有使用干扰维生素K代谢的药物史，如抗凝药（双香豆素）、抗惊厥药（苯妥英钠、苯巴比妥）、抗结核药（利福平）等。多为头颅血肿、脐带残端出血，也可有皮肤出血、消化道出血、颅内出血等。
1700596850
1700596851
（2）经典型 生后2～7日发病，早产儿可迟至两周。多为母乳喂养的健康足月儿。出血部位多为胃肠道，也见于脐残端、皮肤受压及穿刺处。出血多为少量或中等量，多为自限性。
1700596852
1700596853
（3）晚发型 出生1～3个月发病，与长期腹泻、长期使用抗生素或全胃肠外营养、肝胆疾患和单纯母乳喂养等有关。此型颅内出血多见，预后不良。
1700596854
1700596855
（五）鉴别诊断
1700596856
1700596857
1．新生儿咽下综合征 婴儿娩出时吞下母血，生后不久即呕血和便血，凝血酶原时间和血小板计数均正常，经洗胃后不再呕血。碱变性试验（Apt）可与新生儿出血症鉴别：取1份呕吐物加5份蒸馏水，离心10分钟后取上清液4ml加1％氢氧化钠1ml，液体变为棕色为咽下之母血，粉红色为婴儿血。
1700596858
1700596859
2．新生儿消化道出血 危重新生儿常并发应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等出现呕血和便血。但常有诱发因素如窒息、缺氧、感染、喂养不当等原发病史。可见腹胀、腹腔内游离气体等症状和体征。
[
上一页 ]
[ :1.70059681e+09 ]
[
下一页 ]