1700597070
1700597071
3．分辨黄疸颜色可估计黄疸原因：颜色呈橘黄或金黄色，鲜艳并有光泽，有时伴有苍白，中医称之为“阳黄”，多为未结合胆红素升高为主的黄疸，多为肝前性黄疸如溶血性黄疸；黄疸颜色晦暗如烟熏，灰黄色夹有暗绿色，色暗而无光泽，中医称之为“阴黄”，多为结合胆红素升高为主的黄疸，多为肝后性、肝性黄疸如胆道闭锁、肝硬化。新生儿肝炎早期可呈阳黄与阴黄混合表现，晚期肝硬化为阴黄。阳黄者如无其他病理异常，先考虑生理性黄疸，稍重者须排除母乳性黄疸。
1700597072
1700597073
4．新生儿许多检验正常值不同于成人，不能用成人检验正常值标准来判断新生儿。成人甲胎蛋白正常值＜25μg/L（反向血凝法）或＜20μg/L（放免法）。生后1个月内甲胎蛋白正常值是1 000～3 500μg/L（放免法），如＞3 500μg/L才为异常，常规实验室测定最高限为1 000μg/L，因此新生儿检查甲胎蛋白毫无意义。生后1～2个月正常值为210μg/L左右，2～3个月为62μg/L左右，＞3个月同成人甲胎蛋白正常值。如2个月后甲胎蛋白持续升高则有意义，提示肝细胞增生活跃。成人丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）正常值均＜45U/L，新生儿ALT正常值＜67U/L，AST＜45U/L。
1700597074
1700597075
（二）治疗方面
1700597076
1700597077
1．母乳喂养的新生儿25％～30％可发生母乳性黄疸，在继续喂母乳的情况下黄疸在3～12周消退，除少数胆红素＞342μmol/L可发生核黄疸需治疗外，一般不必停喂母乳。
1700597078
1700597079
2．大多数新生儿高未结合胆红素血症选择间断照射，即持续照射8～12小时后停16小时或12小时再照射。统计认为，间断照射疗效同连续照射，但前者可明显减少光疗副作用，尤其减轻对机体DNA损伤，或避免体内过氧化物增加而对机体的损害。
1700597080
1700597081
3．积极治疗各种并发症，如窒息、缺氧、酸中毒、低血糖、头颅血肿等，可避免或减少因高未结合胆红素血症发展成核黄疸的危险性。早产儿或低出生体重儿的血脑屏障功能尚未完善，即使血清胆红素不升高，也要引起足够重视，严密检测核黄疸的发生及进行早期干预。
1700597082
1700597083
4．据报道，黄连、茵陈、大黄在血液中可取代胆红素与白蛋白结合，使游离胆红素升高，有诱发胆红素脑病的可能。苦黄注射液中含有大黄、茵陈；茵栀黄注射液含有茵陈，对新生儿应慎用。黄连可引起新生儿溶血，在新加坡已禁用于新生儿。
1700597084
1700597085
（三）医患沟通
1700597086
1700597087
向家长宣传预防新生儿黄疸的知识，生后及时喂养。部分高未结合胆红素血症有发生胆红素脑病的危害，预后不佳，尽管进行了治疗也可有脑性瘫痪等后遗症，应事先交代。对于宫内感染患儿，治疗好转后，出院后仍需长期随访观察，须事先向家长交代。
1700597088
1700597089
（四）病历记录
1700597090
1700597091
在现病史与体格检查中，记录引起新生儿黄疸的各种疾病的描述，包括鉴别指标与诊断依据。家族史中记录有无黄疸家族史。在病程记录中记载蓝光照射的时间、有无不良反应、治疗后黄疸与血胆红素减少情况。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，对胆红素脑病患儿，记录可能出现后遗症，出院后应门诊随访。
1700597092
1700597093
1700597094
1700597095
1700597097
儿科住院医师手册（第二版） 第十节 新生儿溶血病
1700597098
1700597099
新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn）是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血性疾病。本病多发生在胎儿与早期新生儿，根据病因，主要分为两种类型：①ABO溶血病，主要发生于母亲为O型、父亲与胎儿为A型或B型者。40％～50％的ABO溶血病发生在第1胎。②Rh溶血病，Rh血型系统在红细胞上有6种抗原：C、D、E、c、d、e，依抗原强弱性排列依次为D＞E＞C＞c＞e。以RhD溶血病为多见。Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中，在其后的妊娠中，常随胎次的增加而加重。
1700597100
1700597101
［诊断步骤］
1700597102
1700597103
（一）病史采集
1700597104
1700597105
1．现病史 询问黄疸出现的时间是否为生后24小时内，黄疸进展是否很快。询问患儿是否伴有精神萎靡、水肿、面色苍白、嗜睡、尖叫、吐奶或惊厥等情况。
1700597106
1700597107
2．过去史 询问有无新生儿窒息史。
1700597108
1700597109
3．个人史 询问患儿为第几胎第几产，出生时是否早产、低出生体重，有无窒息、缺氧，生后有无排便史，有无喂奶等。
1700597110
1700597111
4．家族史 询问母亲妊娠胎次，有无流产、死胎史，有无接受过输血或血制品，询问母血型。询问父母的ABO与Rh血型、外祖母的Rh血型。询问兄弟姊妹有无新生儿黄疸病史。
1700597112
1700597113
（二）体格检查
1700597114
1700597115
注意患儿有无全身水肿、苍白，观察黄疸的程度及进展。注意有无肝脾肿大、腹水、胸腔积液、心音低、心率快、呼吸困难等，吸吮反射、拥抱反射有无减弱或消失，以及肌张力是否改变等。
1700597116
1700597117
（三）辅助检查
1700597118
1700597119
实验室检查中，血红细胞、血红蛋白下降，网织红细胞和有核红细胞增高，血清总胆红素和未结合胆红素明显上升。ABO溶血时，母为O血型、婴儿为B或A血型，改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。Rh溶血时，母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性，直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊，间接法Coombs试验阳性有一定参考价值。游离抗体试验阳性可评估溶血。
[
上一页 ]
[ :1.70059707e+09 ]
[
下一页 ]