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1700597121 (四)诊断要点
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1700597123 1.ABO溶血病诊断依据
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1700597125 (1)出生后2~3天出现黄疸,血清胆红素以未结合胆红素为主。可有肝脾肿大或有胆红素脑病。
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1700597127 (2)血红蛋白<145g/L,网织红细胞>6%,有核红细胞>10/100个白细胞。
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1700597129 (3)母多为O血型、婴儿多为B或A血型。产前母亲血抗A或B抗体≥1∶64。
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1700597131 (4)改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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1700597133 具有上述第(1)~(4)项可确诊为ABO溶血病。
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1700597135 2.Rh溶血病诊断依据
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1700597137 (1)胎儿水肿,全身水肿、苍白、皮肤淤斑、胸水、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、胎盘水肿。
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1700597139 (2)生后24小时内出现黄疸,迅速加重,血清胆红素以未结合胆红素为主,符合病理性黄疸。可有肝脾肿大或有胆红素脑病。
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1700597141 (3)血红蛋白<145g/L,或脐血血红蛋白<130g/L,或出生后2~6周血红蛋白<80g/L。网织红细胞>6%,有核红细胞>10/100个白细胞。
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1700597143 (4)母Rh血型阴性,婴儿Rh血型阳性。产前母亲血抗Rh抗体≥1∶32或呈动态上升。
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1700597145 (5)直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性可确诊。间接法Coombs试验阳性有参考价值。游离抗体试验阳性可评估溶血。
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1700597147 具有上述第(1)、(3)~(5)项或第(2)、(3)~(5)项可确诊为Rh溶血病。
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1700597149 3.分型诊断
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1700597151 (1)轻型 多为ABO溶血病,血清胆红素在生理性黄疸范围,无明显贫血。
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1700597153 (2)中型 常在生后24小时内出现黄疸,血清胆红素在病理性黄疸范围,上升快。有中至重度贫血,或出生后2~6周的晚期贫血。可有肝脾大、胆红素脑病。
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1700597155 (3)重型 又称胎儿水肿型,多为Rh溶血病。全身水肿、苍白、皮肤淤斑、胸水、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、呼吸窘迫。常于生后不久死亡。
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1700597157 (五)鉴别诊断
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1700597159 1.新生儿贫血 双胎的胎-胎输血、胎-母间输血可引起新生儿贫血,但无黄疸加重,无溶血实验室依据。
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1700597161 2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症 此病在我国南方地区高发,可在新生儿生后2周内发病,男性多见。以贫血、黄疸为主要表现,Coombs试验阴性。确诊依赖于G-6-PD的活性测定。
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1700597163 3.先天性肾病 有全身水肿和低蛋白血症,无严重黄疸和肝脾肿大,临床及实验室检查可确诊。
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1700597165 4.生理性黄疸 轻度ABO溶血病仅表现为黄疸,易与生理性黄疸混淆。血型不合及溶血三项试验可资区别。
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1700597167 [治疗方案]
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1700597169 (一)一般治疗
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