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1700597171 保持安静,有效通气,防治缺氧、酸中毒、低血糖、心力衰竭,注意保暖,防止胆红素脑病发生。
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1700597173 (二)药物治疗
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1700597175 1.白蛋白或血浆 可输白蛋白每次1g/kg或血浆每次10ml/kg,以降低游离未结合胆红素浓度。
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1700597177 2.免疫球蛋白 早期按0.5~1g/kg静脉滴注免疫球蛋白,1次即可,可减轻或阻止继续溶血。
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1700597179 3.纠正酸中毒 用5%碳酸氢钠3~5ml/kg加入2~3倍的10%葡萄糖溶液中静脉滴注,有利于胆红素与白蛋白结合。
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1700597181 4.肝酶诱导剂 应用苯巴比妥,首剂10~15mg/kg肌内注射,8~12小时后用维持量每日5mg/kg,分2~3次口服,共4~5日。也可用尼可刹米,每日100mg/kg,分2~3次口服,共4~5日。
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1700597183 5.地塞米松 对于重症新生儿溶血病,早期静脉推注地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,用2~3日。
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1700597185 (三)其他治疗
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1700597187 1.光照疗法 见本章第十节“新生儿黄疸”。一旦确诊溶血病,在出现黄疸时即可立即光疗。在光疗期间密切观察黄疸进展,定时监测血清胆红素浓度,每4~6小时1次。当光疗不能阻止胆红素水平快速上升时,应准备换血。在换血准备期及换血过后均应继续治疗。
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1700597189 2.交换输血
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1700597191 (1)指征 ①产前已明确诊断,出生时脐血胆红素>68μmol/L,血红蛋白<120g/L,伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L;③血清总胆红素≥342μmol/L;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者;⑤早产儿、低出生体重儿合并缺氧、酸中毒、感染等情况时,换血指征宜适当放宽。
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1700597193 (2)方法 ①血源:ABO溶血病多选用AB型血浆和O型红细胞的混合血液。Rh溶血病应选用Rh血型系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液。②换血量:一般为患儿血量的2倍,为150~180 ml/kg。③途径:选用脐静脉和其他较大静脉进行换血。
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1700597195 [病情观察]
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1700597197 (一)观察内容
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1700597199 1.治疗有效后黄疸渐渐消退,吃奶好,不吐,精神好,拥抱反射存在,肌张力正常。若黄疸不退反而加重,贫血明显,当考虑溶血继续存在,应及时防治。光疗中密切注意副反应出现,如皮疹、发热、脱水、腹泻等情况,及时防治。治疗中如出现精神萎靡、拒奶、反射减弱等情况,应尽快换血。
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1700597201 2.观察心率、呼吸及尿量的变化,注意预防心力衰竭及肾功能不全。晚期易发生贫血,应及时防治。
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1700597203 (二)动态诊疗
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1700597205 出现嗜睡、反应低下、拒奶、吐奶及拥抱反射减弱、肌张力减低等胆红素脑病早期表现时,立即进行交换输血,同时用苯巴比妥等镇静,保持气道通气,给氧、纠酸、保暖等维持内环境稳定。
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1700597207 [临床经验]
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1700597209 (一)诊断方面
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1700597211 1.本病确诊依靠改良直接Coombs试验与抗体释放试验,而游离抗体试验可评估是否继续溶血或换血后的疗效,不是确诊试验。母亲血清的抗体效价仅供参考。即使母子血型相同,也不能除外ABO、Rh血型系统以外的免疫抗体所致的溶血。
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1700597213 2.对有新生儿胆红素脑病的高危因素存在的早产儿、低出生体重儿,除动态监测血清胆红素水平外,更应密切注意神经系统症状的出现,及时对早期的胆红素脑病做出诊断。
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1700597215 (二)治疗方面
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1700597217 1.一旦确诊,立即进行光疗,溶血早期胆红素上升速度快,而光疗并不能阻止溶血,故有光疗后血清胆红素水平不降反升情况,此时不要以为光疗无效而放弃。对于早产儿或低体重儿或重度溶血患儿,早期应用血浆或白蛋白可降低游离未结合胆红素水平,防止胆红素脑病发生。
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1700597219 2.近年来研究表明,大剂量免疫球蛋白可有效预防、治疗新生儿溶血病。对可能发生Rh或ABO溶血病的孕母,每日400mg/kg静脉滴注,用4~5日为1疗程,隔15~21天重复1疗程,直到分娩,可预防新生儿溶血病。
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