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3．换血指征因病而异，ABO溶血病大部分可不需要换血，而Rh溶血病几乎都需要换血治疗。此外，早产儿及前一胎病情严重者也应放宽换血指征。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防新生儿溶血病知识。光疗有轻度副反应，换血有传播感染和引起血栓形成、坏死性小肠结肠炎、高血钾、心律失常等危险性及并发症，须向家长说明。家长须在输血同意书上签名以示同意，以免日后医疗纠纷。
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2．ABO溶血病预后较好，重症Rh溶血病预后差，一旦出现胆红素脑病症状，尽管进行了治疗，仍可能遗留神经系统后遗症，须事先向家长交代。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录父母血型、孕母输血或血制品应用史、患儿的胎次与产次。现病史与体格检查中记录确诊本病的症状与体征，及重要的鉴别诊断的阴性体征。对换血治疗的患儿，病程记录中注意记载向家长交代病情的谈话内容与家长意见，治疗措施与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效观察，对胆红素脑病患儿记录后遗症内容及其出院后门诊随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十一节 新生儿高血糖症
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新生儿高血糖症（neonatal hyperglycemia）是各种原因引起全血血糖值＞7mmol/L的新生儿疾病。本病病因为：①应激性高血糖症，发生于窒息、严重感染或寒冷损伤综合征的新生儿；②医源性高血糖症，发生于输注葡萄糖溶液过多、过快或不耐受的早产儿；③药物性高血糖症，母亲分娩前或新生儿应用糖皮质激素、肾上腺素、氨茶碱、苯巴比妥、咖啡因使新生儿血糖升高；④先天性糖尿病。新生儿肾糖阈值低，当血糖＞6.7mmol/L时，尿糖阳性。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无烦渴不安、多尿，是否体重不升或下降，有无呼吸暂停、惊哭、惊厥等。
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2．过去史 询问有无新生儿窒息、感染或寒冷损伤综合征。
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3．个人史 询问是否早产或小于胎龄儿，出生时有无窒息、缺氧、体温不升、感染史，生后有无应用葡萄糖液输液史，有无应用药物如肾上腺素、糖皮质激素、氨茶碱、苯巴比妥、咖啡因等。
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4．家族史 询问母亲分娩前是否用过糖皮质激素等药物。
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（二）体格检查
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注意有无脱水面容、眼闭合不严、体重下降等营养不良体征。观察有无窒息、缺氧、寒冷或感染的原发病体征。有无高渗血症导致颅内出血表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 全血血糖＞7.0mmol/L或血浆血糖＞8.12mmol/L。尿糖阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
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2．特殊检查 严重者头颅CT可有颅内出血表现。
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（四）诊断要点
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1．轻者无症状，重者临床表现为烦渴、多尿、眼闭不合、体重不增或下降，颅内出血时出现惊厥、呼吸暂停。
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2．全血血糖＞7.0mmol/L或血浆血糖＞8.12mmol/L。尿糖阳性。
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具有以上第2项即可诊断本病。
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