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1700597271 (五)鉴别诊断
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1700597273 1.新生儿暂时性糖尿病 又称新生儿假性糖尿病,可能与胰岛素β细胞暂时性功能低下有关。多见于小于胎龄儿,约1/3患儿有糖尿病家族史,血糖升高明显达13.3~127.7mmol/L,可伴酸中毒、酮尿,血胰岛素降低。
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1700597275 2.真性糖尿病 新生儿罕见,临床与暂时性糖尿病相同,但治疗后亦不会出现完全缓解。
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1700597277 3.尿糖阳性的疾病 Fanconi综合征、肾小管疾病、肾性糖尿等,均具备各病的特点,多无高血糖。
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1700597279 [治疗方案]
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1700597281 (一)一般治疗
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1700597283 加强护理、保暖,定期监测血糖和尿糖。
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1700597285 (二)药物治疗
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1700597287 1.调整葡萄糖输注 减慢葡萄糖输入速度至每分钟4~6mg/kg,并监测血糖加以调整。全肠道外营养者开始应以葡萄糖基础量为准进行补充,每日<0.4~0.5g/kg,逐步增加,同时加用氨基酸和脂肪乳,以减少葡萄糖用量。
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1700597289 2.纠正高渗血症或脱水 重症高血糖症伴明显脱水表现,应及时补液,纠正水、电解质紊乱和酮症酸中毒。
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1700597291 3.胰岛素 空腹血糖>14 mmol/L时可试用胰岛素每小时0.05~0.1U/kg静脉滴注,每小时测血糖及尿糖进行调整。
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1700597293 4.病因治疗 去除病因,停用糖皮质激素等药物,纠正缺氧,恢复体温,控制感染,抗休克等。
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1700597295 [病情观察]
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1700597297 (一)观察内容
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1700597299 观察临床表现、血糖与尿糖。对症处理后患儿临床烦渴、多尿等症状渐消失,神态安静,血糖正常,尿糖转阴。治疗有效后各原发病症状和体征消失。严重高血糖症可并发颅内出血,注意及时防治。
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1700597301 (二)动态诊疗
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1700597303 1.重度高血糖导致酮症酸中毒
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1700597306 (1)当酮症酸中毒的血pH<7.2,须立即用1.4%碳酸氢钠静脉滴注,所需5%碳酸氢钠(mmol)=(15-测得mmol/L)×0.6×体重(kg),
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1700597308 使血液pH迅速恢复到7.25以上。监测血气、阴离子间隙(AG)和尿酮。
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1700597310 (2)有尿后即开始补钾,按每日3~4mmol/kg,加入静脉滴注溶液中,一般补钾5~7日。注意监测血钾和心电图。
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1700597312 (3)胰岛素治疗——开始静脉注射正规胰岛素0.1U/kg,再持续按每小时0.1U/kg加入生理盐水中静脉滴注,密切监护治疗反应、血糖、尿糖、血酮、尿酮体和血气,根据临床反应和化验结果调整滴速。当血糖降低到接近17mmol/L、酮症消失后,改为皮下注射,每日0.5~3.0U/kg,分6次进行。喂奶前30分钟注射。
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1700597314 2.重症高血糖症发生颅内出血时,立即予以镇静、止惊、止血等对症治疗。
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1700597316 [临床经验]
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1700597318 (一)诊断方面
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