打字猴:1.70059732e+09
1700597320 1.临床上常常过多关注早产儿、低出生体重儿的低血糖症,而忽视高血糖症的诊断及其危害。对于小于胎龄儿、早产儿在输注葡萄糖溶液时,虽然临床无症状,也需警惕高血糖症发生,需定期监测血糖水平。应进行静脉血糖监测,而试纸法结果受许多因素影响,血糖值常不准确。诊断时要考虑病因,是葡萄糖输入过多过快,还是应激反应或暂时性糖尿病、母亲是否用药等。对于输注葡萄糖溶液速度过快或不耐受所致的医源性高血糖症,降低输注速度后血糖即可降至正常,尿糖随之转阴。
1700597321
1700597322 2.对母亲分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖液者,或有原发病如窒息、低体温、感染、颅脑损伤等存在的患儿,均应及时测血糖和尿糖明确诊断。
1700597323
1700597324 (二)治疗方面
1700597325
1700597326 1.低出生体重儿、小于胎龄儿,尤其有中枢神经系统损伤时,胰岛素活性低,糖耐量低,故切勿使用葡萄糖过量或输注速度过快,输注速度以每分钟<4~6mg/kg为宜。可同时加用氨基酸和脂肪乳,以补充机体所需能量,减少葡萄糖用量。
1700597327
1700597328 2.在新生儿窒息复苏及低体温复温时,慎用高渗葡萄糖推注,而以应用5%~10%葡萄糖为宜,可避免加重应激状态下的高血糖症。
1700597329
1700597330 (三)医患沟通
1700597331
1700597332 严重的高血糖有可能发生颅内出血或酮症酸中毒等而危及生命,颅内出血可遗留后遗症,应事先向家长交代。
1700597333
1700597334 (四)病历记录
1700597335
1700597336 在现病史与体格检查中记录高血糖的症状和体征,注意记录母亲分娩前有无应用肾上腺素、糖皮质激素、氨茶碱、苯巴比妥、咖啡因等。在病程记录中记载各种治疗的方法、疗效观察、血糖复查结果。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效观察,对颅内出血患儿记录出院后门诊随访的内容及其出院医嘱。
1700597337
1700597338
1700597339
1700597340
1700597341 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594499]
1700597342 儿科住院医师手册(第二版) 第十二节 新生儿低血糖症
1700597343
1700597344 新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia)是指由于各种原因导致全血血糖<2.2mmol/L的新生儿疾病。根据病因与低血糖持续时间,本病分为两类:①暂时性低血糖症,见于早产儿、小于胎龄儿、新生儿窒息、缺氧、败血症、寒冷损伤综合征、糖尿病母亲的婴儿、先天性心脏病、Rh溶血病等。②持续性低血糖症,见于内分泌疾病、先天性代谢缺陷病如垂体发育不良、胰岛细胞瘤、甲状腺功能减低症、半乳糖血症、糖原累积病等。
1700597345
1700597346 [诊断步骤]
1700597347
1700597348 (一)病史采集
1700597349
1700597350 1.现病史 询问是否出现阵发性青紫、多汗、苍白、反应差、呼吸暂停、嗜睡、拒乳、激惹、震颤、抽搐、发绀等情况。
1700597351
1700597352 2.过去史 询问有无新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、感染、败血症、寒冷损伤综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、内分泌疾病、先天性代谢缺陷病、新生儿溶血病等。
1700597353
1700597354 3.个人史 询问是否为早产儿、小于胎龄儿,出生时有无窒息史。生后是否存在体温不升、感染等情况。生后开奶时间是否过迟,摄入量有无不足等现象。
1700597355
1700597356 4.家族史 母孕期是否患有糖尿病、妊娠高血压综合征、胎盘功能不全等。家族中有无内分泌疾病、先天性代谢缺陷病病史。
1700597357
1700597358 (二)体格检查
1700597359
1700597360 注意有无嗜睡、反应差、拒奶、易激惹、面色青紫或苍白、多汗、屏气或呼吸暂停、肌张力下降等体征。注意是否为巨大儿、巨舌、脐膨出及其他畸形,心前区有无杂音等。
1700597361
1700597362 (三)辅助检查
1700597363
1700597364 实验室检查中,血糖<2.2mmol/L。胰岛细胞瘤、Beckwith综合征、糖尿病母亲的婴儿,血胰岛素升高。先天性甲状腺功能减低时T3、T4降低,TSH升高。如低血糖持续存在,应查酮体、血胰岛素、胰高糖素、生长激素和皮质醇等。必要时做血、尿氨基酸和有机酸测定,以明确病因。
1700597365
1700597366 (四)诊断要点
1700597367
1700597368 1.好发于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿、新生儿窒息、感染或寒冷损伤综合征患儿。
1700597369
[ 上一页 ]  [ :1.70059732e+09 ]  [ 下一页 ]