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2．糖尿病母亲的婴儿（IDM）是一种特殊病理状态，常为巨大儿，出生时易发生难产、窒息、低血糖，生后须监测血糖的变化。除低血糖外，还易发生低血钙、黄疸、酸中毒、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、红细胞增多症、肾静脉栓塞。患儿胰岛素水平高，纠正低血糖中常需应用升高血糖的激素。
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（二）治疗方面
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1．许多孕母、医护人员没有认识到新生儿生后及时哺喂的重要性，常在新生儿生后6～12小时之后才哺喂。迟喂糖水或迟喂奶有许多坏处，可导致低血糖、胎粪排出延迟，饥饿也使黄疸加重，迟喂母奶会使母亲乳头得不到刺激，生乳素生成少，乳汁会越来越少，不利于推广母乳喂养。正确的方法是在生后半小时内哺喂。
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2．对于出生体重＜2kg，或窒息儿复苏困难或延长时，尽快给予10％葡萄糖溶液2～5ml/kg。速度以每分钟5～8mg/kg为宜，以防止溶液高渗和高血糖症。葡萄糖溶液浓度＞12.5％可引起静脉炎。如需高浓度给予葡萄糖，可从中心静脉导管输入。
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3．对较长时间、反复发生的低血糖，除考虑原发疾病的影响外，可进一步检查胰岛素、皮质醇、T3、T4、TSH等，排除内分泌疾病。因较长时间的低血糖，使神经细胞代谢改变而发生神经系统后遗症，影响智力发育，故预防比治疗更重要。
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（三）医患沟通
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向家长交代预防低血糖症知识，如早喂奶，按时、按需喂奶。教家长学会观察低血糖的表现，发现异常随时就诊。严重、反复低血糖者病情危重，病死率较高，且存活者有可能影响智力发育，须事先向家长说明。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除其他原因所致低血糖症的描述，在家族史中注意记录有无糖尿病、遗传代谢性疾病史。在病程记录中记载应用葡萄糖的剂量、速度与疗效观察、血糖复查结果。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容及疗效观察，对持续性低血糖者，查明病因后常需终身治疗，记录门诊随访的时间、内容和出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十三节 新生儿寒冷损伤综合征
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新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injury syndrome）又称为新生儿硬肿症，是由于寒冷和多种因素所致的以皮肤、皮下脂肪硬化、水肿为特征的临床症候群。本病好发于早产、窒息及感染的新生儿，重症可发生肺出血、休克、DIC、多脏器功能衰竭。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问出生时是否早产，有无窒息、产伤，出生时环境温度是否过低或保暖不够，对于早产儿要询问出生后何时开奶及每次食奶量，有无喂奶延迟或摄入不足。
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2．过去史 询问生后有无患病，如败血症、肺炎、腹泻、颅内出血及严重的先天性心脏病等。
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3．个人史 询问出生时情况，是否早产、低体重，有无窒息、体温不升及生后喂养情况。
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4．家族史 母妊娠期有无疾患，分娩前是否应用麻醉剂或某些镇静剂等。
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（二）体格检查
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1．注意皮肤及皮下脂肪是否发硬，似硬橡皮样，不易捏起，按压无凹陷，伴水肿时按压可有凹陷。根据硬肿部位可估计硬肿范围，头颈部占20％，双上肢18％，前胸及腹部18％，背及腰骶部14％，臂部8％，双下肢20％。注意皮肤颜色的改变有无呈暗红色、紫红色或皮肤出现淤点、淤斑，四肢凉。
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2．观察有无哭声低、吃奶差、反应低下、四肢活动减少、体温不升，肛温低于35℃或30℃以下。有无低血压、脉搏搏动微弱、心音低钝，或有无呼吸困难、尿少甚至昏迷等。注意测定腋温－肛温差（TA－R），正常新生儿腋下棕色脂肪不产热，TA－R＜0℃；本病初期腋下棕色脂肪产热增加，TA－R≥0℃；重度病人棕色脂肪耗尽，TA－R＜0℃。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血白细胞计数可升高，严重感染时可降低，血小板计数可降低。中、重度者可有血糖下降，血肌酐、尿素氮增高，血pH值和HCO3－降低，PaO2下降，PaCO2升高。发生DIC者凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，活化凝血活酶时间延长，D－二聚体阳性，血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降。
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2．特殊检查 胸部X片可有肺部炎症、淤血、肺水肿甚至肺出血表现。心电图主要表现为P-R间期、Q-T间期延长，T波低平或倒置，S-T段下降。
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