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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）有早产、缺氧、寒冷、感染、热量摄入不足、母分娩前应用麻醉药、镇静剂等诱因。
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（2）早期哭声低、吃奶差、反应低下、体温下降或不升（＜35℃），TA-R由正值变为负值。
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（3）皮肤及皮下脂肪硬肿，发硬似硬橡皮肿，不能移动或捏起，皮肤色质变暗红或紫红。常见于大腿、臀部、上臂、肩部等处，有对称性。
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（4）可伴有低血压、脉搏弱、心音低钝、呼吸困难或昏迷。严重者出现休克、DIC、心力衰竭、肾功能衰竭、肺出血等。
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（5）实验室检查可见血小板降低，血糖降低，肌酐、尿素氮增高，血气分析呈代谢性酸中毒为主，严重者有DIC表现。
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具备上述第（1）～（3）项，伴或不伴第（4）或（5）项可确诊本病。
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2．分度诊断 见表2-6。
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表2-6 新生儿寒冷损伤综合征分度
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（五）鉴别诊断
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1．新生儿水肿 凹陷性水肿，软而无硬橡皮样感觉，皮肤颜色不紫。局限性水肿发生于婴儿会阴部，数日内消失。早产儿水肿多见于下肢，可自行消退。Rh溶血病或先天性肾病全身水肿、皮肤苍白，有各自临床特点与实验室检查特征。
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2．新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致，有难产或产钳助娩史，多见于枕、背、臂、骶等身体受压部位，或产钳、胎吸受损部位，皮肤红、硬、边缘不清，中央可有漂浮感，往往伴有发热及全身中毒表现。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．复温 是本病治疗的重要措施。复温速度不宜过快。①若肛温＞30℃，TA-R≥0，提示棕色脂肪产热较好，可将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，箱温不超过34℃，每小时升高箱温0.5～1℃，一般在6～12小时内恢复体温到正常。②肛温＜30℃，TA－R＜0℃时，提示棕色脂肪耗尽，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5～1℃，在12～24小时内逐渐恢复体温到正常。然后根据患儿体温，调整暖箱温度。若无上述条件，因地制宜，也可采用温水浴、热水袋、绒毯、电热毯，或母亲怀抱等加热方法复温。
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2．补充热量 复温的同时供给充足的热量有助于恢复和维持正常体温，热量按每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增至每日419～502kJ/kg（100～120kcal/kg），重症者可用全静脉营养，液量按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算，控制在每日60～80ml/kg，静脉滴注葡萄糖每分钟6mg/kg。有明显心、肾功能损害时，应严格控制输液的量和速度。
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（二）药物治疗
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1．抗生素 感染为本病诱因时，应针对引起感染的可能病原菌选用相应抗生素。
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2．纠正循环障碍 有微循环障碍或休克时及时扩容、纠酸。抗休克时静脉滴注多巴胺，每分钟5～8μg/kg或多巴酚丁胺5～8μg/kg，改善微循环可用东莨菪碱，每次0.1～0.2mg/kg、654-2每次0.5～1mg/kg，每日2次，对抗休克及缓解肺水肿有效。
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3．DIC防治 重症患儿早期在血小板减少高凝状态时，立即用肝素，首剂0.25～0.5mg/kg，皮下注射，6～8小时后根据病情重复半量1次。需监测凝血时间，以试管法凝血时间20～30分钟为宜。可同时输新鲜血浆或全血10ml/kg。也可采用低分子肝素（速碧灵）每次60U/kg，皮下注射，每日1～2次，可不用做凝血检查监测。
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4．其他治疗 大剂量维生素E（每次5～10mg/kg）口服，或钙离子通道阻滞剂硝苯吡啶口服，也可试用甲状腺素每日4～6mg/kg口服。
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［病情观察］
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（一）观察内容