1700597640
1700597641
3．由于血培养阳性率并不是100％，且需要7天才能获得结果，故早期应根据某些征象估计病原菌种类，便于选用抗生素。生后3天内发病，母亲有胎膜早破、产程延长，多为革兰阴性杆菌如大肠杆菌败血症；外周血白细胞总数降低而中性粒细胞增高，多为革兰阴性杆菌或表皮葡萄球菌败血症；生后3天后有脐炎、皮肤感染，多为金黄色葡萄球菌败血症；新生儿室爆发流行腹泻，多为鼠伤寒沙门菌败血症；任何部位有绿色脓液，或流出血水样分泌物，多为铜绿假单孢菌败血症；有气管插管、插导尿管、胃管、手术、应用广谱抗生素、先天性畸形或免疫缺陷、早产儿，多为机会菌败血症。
1700597642
1700597643
（二）治疗方面
1700597644
1700597645
1．糖皮质激素的应用仍有争论。目前认为糖皮质激素可使免疫功能减弱，导致对其他病原体易感性增加，一般不用，仅限于危重患儿出现感染性休克时，小剂量、短时间应用。
1700597646
1700597647
2．新生儿因肝肾功能不成熟，给药次数少于年长儿，1周以内的新生儿尤其是早产儿每12～24小时给药1次，1周以后每8～12小时给药1次，个别半衰期长的抗生素如头孢曲松为每日1次。
1700597648
1700597649
3．对有高胆红素血症的新生儿，选用蛋白结合率低的抗生素。头孢曲松在血液中有59％～96％与白蛋白结合，可与胆红素竞争白蛋白，此时须慎用。
1700597650
1700597651
4．第三代头孢菌素有致出血倾向，头孢哌酮等含甲基四氮唑侧链，与前凝血酶原相似，与谷氨酸羧化酶结合，使前凝血酶原不能变成凝血酶原，造成低凝血酶原血症而引起出血。此外，第三代头孢菌素抑制肠道可合成维生素K的细菌，使凝血酶原减少，引起出血。长期大量应用第三代头孢菌素时，药物竞争性地与血小板膜的受体结合，使血小板凝集功能减低，引起出血。因此，用于新生儿时应合用维生素K，对有新生儿出血症的患儿慎用。
1700597652
1700597653
5．对有败血症的临床表现者，应在使用抗生素前做血培养。对临床有效，但药敏不敏感者可暂不换药。对不易控制的感染要注意有无免疫缺陷或耐药菌株感染，前者可加用免疫球蛋白。
1700597654
1700597655
（三）医患沟通
1700597656
1700597657
1．向家长交代预防败血症的知识，指导合理喂养和护理，注意皮肤、口腔和脐部清洁，少去人口集中地方，避免交叉感染等。
1700597658
1700597659
2．重症患儿病死率高，并发化脓性脑膜炎时死亡率更高，存活者可遗留室管膜炎、脑积水、癫痫、智能低下等神经系统后遗症，须事先向家长说明。
1700597660
1700597661
（四）病历记录
1700597662
1700597663
在现病史和体格检查中记录能诊断败血症的阳性症状和体征。在病史中记录母亲分娩时有无发热史。在病程记录中记载血培养等病原学检查结果、抗生素应用依据、剂量、使用方法与疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，对并发化脓性脑膜炎的患儿，记录出院后家长的观察内容、门诊随访的时间及出院医嘱。
1700597664
1700597665
（陈大庆 胡毓华 吴升华）
1700597666
1700597667
1700597668
1700597669
1700597671
儿科住院医师手册（第二版） 第十五节 新生儿破伤风
1700597672
1700597673
新生儿破伤风（neonatal tetanus）是由于分娩时不洁断脐造成了破伤风杆菌侵入脐部而引起的新生儿急性感染性疾病。本病以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭及阵发性抽搐为特征。一般在出生后4～7日左右发病，故俗称“四六风”、“七日风”。随着我国城乡推广新法接生及预防注射，本病发病率已明显降低，但病死率仍很高。
1700597674
1700597675
［诊断步骤］
1700597676
1700597677
（一）病史采集
1700597678
1700597679
1．现病史 询问有无吃奶困难、口不能张大、哭闹不安、苦笑、哭声不畅，有无抽搐或轻微刺激（声、光、轻触、饮水、轻刺等）常诱发痉挛发作的情况，及生后第几天出现痉挛，发作时神志是否清醒，有无青紫、发热。发病以来有无排大、小便。
1700597680
1700597681
2．过去史 询问何时出现黄疸，是否在24～48小时内，黄疸程度如何。有无新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿低钙血症、低血糖、新生儿溶血病、胆红素脑病。
1700597682
1700597683
3．个人史 了解有无胎儿窘迫，出生时有无窒息、产伤，是否早产，惊厥是否发生在出生后3天内，以排除新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿低钙血症。询问新生儿接生的方法，是否为旧法接生，有无用未消毒的剪刀、瓦片、线绳、纱布等不洁物体断脐或结扎脐带的病史。
1700597684
1700597685
4．家族史 询问患儿母亲分娩时是否为新法接生，用具有无消毒不严，是否急产、滞产，母亲妊娠期是否有维生素D缺乏，后期有无低血钙、小腿腓肠肌痉挛情况。母亲的血型是否为O型或Rh阴性，父亲血型是否为A型、B型或Rh阳性，以排除新生儿溶血病所致的胆红素脑病。
1700597686
1700597687
（二）体格检查
1700597688
1700597689
患儿神志大多清醒，早期体温正常，反复痉挛后可有发热。检查患儿有无“苦笑”面容，角弓反张体位，是否口张不大，牙关紧闭。有无轻微刺激（声、光、轻触、饮水、轻刺等）即诱发痉挛发作。
[
上一页 ]
[ :1.70059764e+09 ]
[
下一页 ]