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1700597691 注意有无呼吸困难,口周、指端青紫,口腔内唾液是否较多。继发肺炎时肺内常有中、细湿啰音。有无尿潴留。有黄疸时要注意有无前囟小或小头畸形,肝脾肿大时要注意质地如何,与宫内病毒感染区别。
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1700597693 (三)辅助检查
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1700597695 实验室检查中,血常规中白细胞总数和中性粒细胞稍增高。1/3患儿脐分泌物可培养出致病菌。脑脊液检查外观清、细胞数正常、有轻度蛋白增加。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酸激酶(CK)可升高。
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1700597697 (四)诊断要点
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1700597699 1.有旧法接生或断脐消毒不严史,脐部常有感染史。
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1700597701 2.早期无明显抽搐时,用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭则可确诊。
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1700597703 3.多数患儿在出生后4~7日发病。最先表现为张口及吸吮困难,随后出现牙关紧闭,苦笑面容,四肢抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。
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1700597705 具备上述第1~2或第1~3项者可确诊为新生儿破伤风。
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1700597707 (五)鉴别诊断
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1700597709 1.新生儿缺氧缺血性脑病 患儿常有围生期严重窒息史,多在生后12小时左右发生惊厥,开始为微小的抽搐,以后可出现强直性或阵挛性惊厥,发作时无牙关紧闭。
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1700597711 2.新生儿颅内出血 惊厥出现较早,一般在生后2~3天出现,缺氧或难产的足月儿多见,常可致蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血;早产儿缺氧后可表现为脑室周围-脑室内出血,通常在生后12~24小时即出现神经系统症状,无牙关紧闭。头颅CT可确诊。
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1700597713 3.新生儿化脓性脑膜炎 可有发热、全身性痉挛和抽搐,但常有皮肤、黏膜破损感染史或败血症史,很少出现牙关紧闭,血白细胞计数明显增高,脑脊液检查呈化脓性改变有助于诊断。
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1700597715 4.新生儿低钙血症 可表现为惊跳、震颤、惊厥。抽搐发作时常伴呼吸改变、心率增快和发绀,但无牙关紧闭。血钙<1.8mmol/L或游离钙<0.9mmol/L可确诊。早期低血钙多在生后2日内出现,见于低体重儿,窒息、糖尿病母亲的新生儿。晚期低血钙为生后3天至3周发生的低血钙,多为足月儿,母亲妊娠期可有小腿腓肠肌痉挛史。
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1700597717 5.胆红素脑病 惊厥、角弓反张发生在严重黄疸的同时,检查血总胆红素≥342μmol/L,早产儿在伴有高危因素时,血总胆红素>171μmol/L也可发生胆红素脑病。
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1700597719 [治疗方案]
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1700597721 (一)一般治疗
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1700597723 置患儿于安静、避光的环境中,尽可能避免不必要的刺激,各种必要的护理与治疗应集中在同一时间进行,尽量采用静脉用药;保持气道通畅,有缺氧发绀者,应及时吸氧;有呼吸功能障碍者,可应用人工呼吸器辅助治疗。病初禁食7~14天,从静脉供给营养;待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养,插胃管前应使用镇静剂,每次喂奶量不宜太多,喂奶前应先抽残余奶,若残余奶过多应暂停喂奶1次,并适当减少奶量,以防发生呕吐和窒息。
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1700597725 (二)药物治疗
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1700597727 1.止痉剂 止痉是治疗本病成败的关键。
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1700597729 (1)地西泮(安定) 为首选药,剂量每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉推注或鼻饲,每4~8小时1次。
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1700597731 (2)苯巴比妥钠 若单独使用地西泮止痉效果不能持久,可加用苯巴比妥钠,负荷量15~20mg/kg,静脉推注或肌内注射,维持量每日5mg/kg,分为4~8小时1次静脉推注或肌内注射。
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1700597733 (3)10%水合氯醛 每次0.5ml/kg,灌肠或胃管注入。
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1700597735 (4)氯丙嗪 每次1~2mg/kg,每4~6小时静脉推注1次。
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1700597737 2.中和毒素 只能中和未与神经组织结合的毒素,故应尽早使用。
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1700597739 (1)精制破伤风抗毒素(TAT) 1万~2万U稀释后缓慢静脉注射,1次即可。同时在脐周用TAT3 000U局部封闭。用前应做皮肤过敏试验。
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