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注意有无呼吸困难，口周、指端青紫，口腔内唾液是否较多。继发肺炎时肺内常有中、细湿啰音。有无尿潴留。有黄疸时要注意有无前囟小或小头畸形，肝脾肿大时要注意质地如何，与宫内病毒感染区别。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，血常规中白细胞总数和中性粒细胞稍增高。1/3患儿脐分泌物可培养出致病菌。脑脊液检查外观清、细胞数正常、有轻度蛋白增加。血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST），肌酸激酶（CK）可升高。
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（四）诊断要点
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1．有旧法接生或断脐消毒不严史，脐部常有感染史。
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2．早期无明显抽搐时，用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭则可确诊。
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3．多数患儿在出生后4～7日发病。最先表现为张口及吸吮困难，随后出现牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。
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具备上述第1～2或第1～3项者可确诊为新生儿破伤风。
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（五）鉴别诊断
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1．新生儿缺氧缺血性脑病 患儿常有围生期严重窒息史，多在生后12小时左右发生惊厥，开始为微小的抽搐，以后可出现强直性或阵挛性惊厥，发作时无牙关紧闭。
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2．新生儿颅内出血 惊厥出现较早，一般在生后2～3天出现，缺氧或难产的足月儿多见，常可致蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血；早产儿缺氧后可表现为脑室周围－脑室内出血，通常在生后12～24小时即出现神经系统症状，无牙关紧闭。头颅CT可确诊。
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3．新生儿化脓性脑膜炎 可有发热、全身性痉挛和抽搐，但常有皮肤、黏膜破损感染史或败血症史，很少出现牙关紧闭，血白细胞计数明显增高，脑脊液检查呈化脓性改变有助于诊断。
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4．新生儿低钙血症 可表现为惊跳、震颤、惊厥。抽搐发作时常伴呼吸改变、心率增快和发绀，但无牙关紧闭。血钙＜1.8mmol/L或游离钙＜0.9mmol/L可确诊。早期低血钙多在生后2日内出现，见于低体重儿，窒息、糖尿病母亲的新生儿。晚期低血钙为生后3天至3周发生的低血钙，多为足月儿，母亲妊娠期可有小腿腓肠肌痉挛史。
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5．胆红素脑病 惊厥、角弓反张发生在严重黄疸的同时，检查血总胆红素≥342μmol/L，早产儿在伴有高危因素时，血总胆红素＞171μmol/L也可发生胆红素脑病。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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置患儿于安静、避光的环境中，尽可能避免不必要的刺激，各种必要的护理与治疗应集中在同一时间进行，尽量采用静脉用药；保持气道通畅，有缺氧发绀者，应及时吸氧；有呼吸功能障碍者，可应用人工呼吸器辅助治疗。病初禁食7～14天，从静脉供给营养；待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，插胃管前应使用镇静剂，每次喂奶量不宜太多，喂奶前应先抽残余奶，若残余奶过多应暂停喂奶1次，并适当减少奶量，以防发生呕吐和窒息。
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（二）药物治疗
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1．止痉剂 止痉是治疗本病成败的关键。
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（1）地西泮（安定） 为首选药，剂量每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉推注或鼻饲，每4～8小时1次。
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（2）苯巴比妥钠 若单独使用地西泮止痉效果不能持久，可加用苯巴比妥钠，负荷量15～20mg/kg，静脉推注或肌内注射，维持量每日5mg/kg，分为4～8小时1次静脉推注或肌内注射。
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（3）10％水合氯醛 每次0.5ml/kg，灌肠或胃管注入。
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（4）氯丙嗪 每次1～2mg/kg，每4～6小时静脉推注1次。
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2．中和毒素 只能中和未与神经组织结合的毒素，故应尽早使用。
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（1）精制破伤风抗毒素（TAT） 1万～2万U稀释后缓慢静脉注射，1次即可。同时在脐周用TAT3 000U局部封闭。用前应做皮肤过敏试验。
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