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1700597741 (2)人体破伤风免疫球蛋白(TIG) 500U肌内注射1次。不必做皮肤过敏试验。
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1700597743 3.控制感染
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1700597745 (1)青霉素 每日20万U/kg,静脉滴注,疗程7~10日。
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1700597747 (2)甲硝唑 首剂15mg/kg,以后≤7日者,每日15mg/kg;>7日者,每日22.5mg/kg,分2~3次静脉滴注,疗程7~10日。
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1700597749 4.脐部处理 脐部应用3%过氧化氢或1∶4000高锰酸钾溶液清洗,再涂以1%~2%碘酊,然后用75%乙醇脱碘,以消灭残余破伤风杆菌,每日1次直至创面愈合。新生儿脐部处理不当者,在24小时内将残留脐带再消毒后剪去一段,重新结扎,用上法重新消毒脐带,同时肌内注射3 000U的TAT,或注射75~250U的TIG。
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1700597751 (三)其他治疗
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1700597753 气管切开术用于频繁喉痉挛而药物治疗无效者,或呼吸肌持续痉挛使呼吸表浅、严重发绀者。
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1700597755 [病情观察]
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1700597757 (一)观察内容
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1700597759 观察患儿有无痉挛、牙关紧闭、呼吸困难、青紫、发热,治疗后症状有无控制。早期患儿易激惹、烦躁,多无发热,后期多有发热。病程第2周病情最严重,达高峰,常由于喉肌及呼吸肌的痉挛引起呼吸困难、青紫及窒息,需立即吸氧,必要时气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。因喉肌、呼吸肌痉挛,常有肺炎、败血症等并发症发生,应注意防治。
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1700597761 (二)动态诊疗
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1700597763 1.及时清除呼吸道分泌物,对发绀缺氧者应供氧,必要时气管插管,使用呼吸机。有缺氧性脑水肿时,应用甘露醇或地塞米松等脱水剂。
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1700597765 2.本病患儿须住院治疗并进行心率、呼吸监护,破伤风抗毒素的使用时间越早,效果越好,预后也越好。患儿在病初1周病情逐渐加重,至第10天左右达高峰,经及时处理能度过痉挛期者,于2~4周发作逐渐减轻、减少。完全恢复需2~3个月。症状消失,脐部无异常表现者为治愈。
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1700597767 [临床经验]
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1700597769 (一)诊断方面
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1700597771 1.新生儿旧法接生,常有脐带及接生用具消毒不严的接生史,如生后4~8天时家长诉小儿吃奶困难、口张不开、奶头无法放入口中,应考虑本病的可能;如轻微刺激可诱发痉挛发作,可做出初步诊断。
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1700597773 2.对破伤风早期,仅有吃奶困难、哭闹,无典型临床表现的新生儿,疑及本病时可行“压舌板试验”,即用压舌板检查患儿咽部,若用力下压,压舌板被患儿咬得很紧,无法看到咽部,则为“压舌板试验”阳性或称为“锁口”,也可确诊。
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1700597775 (二)治疗方面
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1700597777 1.据国内总结报道,多年来治疗新生儿破伤风过程中,为了有效地止痉,反复应用抗惊厥药后,因药物蓄积过量引起呼吸抑制,是破伤风死亡的另一重要原因。因此,合理地使用镇静剂是治疗成败的关键。止痉剂应用的原则是药物的使用量以控制患儿在无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。有学者认为,开始时可用地西泮静脉推注以迅速控制住惊厥,然后用氯丙嗪+东莨菪碱疗法,氯丙嗪每4~6小时静脉推注1次,东莨菪碱每次0.05~0.1mg/kg,每6小时静脉推注1次。维持患儿在冬眠状态7~10天,病情稳定可逐渐减量撤除。东莨菪碱可兴奋呼吸、改善微循环,与氯丙嗪合用不发生呼吸抑制。
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1700597779 2.痉挛发作时,应在止惊的同时立即给予头罩大流量吸氧(6~8L/分),抽搐停止呼吸平稳后可改为5L/分,注意头罩吸氧必须达5L/分,否则二氧化碳易在头罩内蓄积,产生二氧化碳中毒,加重病情。重症伴高热者可应用糖皮质激素。对难以控制的强直性痉挛可用肌松剂加机械通气。
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1700597781 3.频繁痉挛并发肺炎时应及时治疗,如气道分泌物较多,需经常吸除呼吸道分泌物,防分泌物堵塞气道致窒息,静脉滴注沐舒坦15mg/次,每日2次,并用糜蛋白酶+地塞米松+抗生素雾化吸入,可使病死率下降。
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1700597783 (三)医患沟通
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1700597785 1.痉挛发作时,呼吸、吞咽困难,甚至可发生窒息、死亡,破伤风的平均病死率为20%~30%,重症患者为70%,患儿大多死于窒息、吸入性肺炎、肺不张、气管内分泌物阻塞、继发感染、心力衰竭等,对此均应向家长交代清楚。
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1700597787 2.痉挛停止后,嘱家长喂奶仍不宜太多,防呕吐误吸入气道而致窒息。保持脐部干燥、清洁。
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1700597789 (四)病历记录
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