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在现病史、个人史及体格检查中描述痉挛发作的情况、是否无菌接生，记录鉴别其他引起痉挛、抽搐疾病的阳性、阴性症状及体征。病程记录中记录止痉药及破伤风抗毒素治疗的疗效；脐部处理的状况；吸氧方式、吸入氧浓度及吸氧时间，如果使用呼吸机辅助呼吸应记录呼吸机使用的参数，使用时间。出院小结中记录确诊依据、主要治疗内容、疗程及疗效，记录向家长交代病情内容及出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十六节 新生儿坏死性小肠结肠炎
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新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis）是因肠道发育不成熟、感染、围生期缺氧、缺血、高渗饮食等因素引起回肠远端与结肠近端黏膜下层出血和坏死的新生儿期肠道疾病。多见于生后2周内的早产儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问何时出现腹胀，是否开始为上腹胀；询问呕吐物是否含胆汁或咖啡样物；有无腹泻、大便的性状如何，是否开始为水样便，以后为鲜血、黑便或是果酱样便。有无体温不升、拒食、神萎、反应差、面色苍白、四肢厥冷、发绀、黄疸、皮肤硬肿。
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2．过去史 询问发病前有无围生期缺氧缺血如新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、休克、红细胞增多症、先天性膈疝。询问有无感染，如肺炎、肠炎、败血症、化脓性脑膜炎；生后黄疸程度如何，有无因新生儿溶血病而行脐动脉插管交换输血的病史。
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3．个人史 询问出生时是否为早产或小于胎龄儿，有无窒息及缺氧情况。询问开始喂奶时间、喂奶量，奶方配制是否过浓。有无应用维生素E、氨茶碱、吲哚美辛（消炎痛）。
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4．家族史 询问患儿母亲本次妊娠情况，有无导致早产的妊娠合并症，胎儿是否宫内窘迫而致出生时窒息。
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（二）体格检查
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1．注意腹胀程度，开始上腹胀，逐渐全腹胀，并发腹膜炎时，腹壁发红、发亮、水肿，进行性加重并出现肠型，肠鸣音减弱或消失，腹腔可有积液，移动性浊音可呈阳性。如发生肠穿孔则有气腹，肠鸣音消失。
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2．注意全身状况，有无精神萎靡、反应差、体温不稳定、发绀、黄疸、皮肤硬肿、四肢厥冷、皮肤大理石花纹、淤斑、低血压等表现。早产儿易有呼吸暂停、心动过速。观察呕吐物，常含胆汁或咖啡样物，少数无呕吐者可从胃管内抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血白细胞计数升高或降低，后者病情往往较重，约半数患儿血小板计数＜60×109/L，少数患儿血培养阳性（包括厌氧菌培养）。大便带血丝、鲜血，或为果酱样便、黑粪，隐血试验阳性，部分患儿粪便培养检出致病菌如大肠杆菌、克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、产气荚膜杆菌。
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2．特殊检查 腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期见肠腔充气，部分胀气的肠管僵硬、肠壁间隔增宽。进展期可见肠管扩张、肠腔内可见多个阶梯状液平面、肠壁囊样积气、门静脉积气、肠襻固定。肠穿孔时仰卧位水平投照可见游离气体。
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（四）诊断要点
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1．多为早产儿、小于胎龄儿，可有围生期缺氧、缺血、感染、高渗饮食等病史。早发型者生后24～48小时发病，大部分在生后2～12日出现症状。
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2．进行性腹胀，可出现肠型，肠鸣音减弱或消失。呕吐物带胆汁或咖啡样物，大便带血丝、鲜血或为果酱样及黑粪。可并发肠穿孔、腹膜炎。大便隐血试验阳性，部分患儿粪便培养检出致病菌。
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3．腹部X线平片示麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁囊样积气、门静脉积气、肠襻固定。肠穿孔者仰卧位水平投照可示游离气体。
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4．排除中毒性肠麻痹、肠梗阻、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎及引起血便的其他疾病。
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具有上述第1～4项可确诊为本病。
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（五）鉴别诊断
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1．中毒性肠麻痹 尤其是原发病为腹泻或败血症时，易将新生儿坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹，中毒性肠麻痹无血便，X线片上无肠壁囊样积气。
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