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2．机械性小肠梗阻 多为先天性肠畸形所致，也有腹胀、呕吐、神萎，但无腹泻及血便，X线上液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁囊样积气及肠壁间隔增宽。
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3．先天性巨结肠 早期新生儿坏死性小肠结肠炎表现为小肠大肠普遍积气时应与先天性巨结肠鉴别，后者以腹胀、排便困难为主，无血便，X线无肠壁囊样积气及肠壁间隔增宽。
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4．新生儿出血症 可有血便，但无腹胀、呕吐，且常有其他部位出血的表现，腹部X线平片无肠腔充气和肠腔积气，维生素K治疗有效。
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5．胎粪性腹膜炎 个别病例的腹部X线可见散在的、小的肠壁囊样积气，但可见典型的异常钙化影，再结合临床不难鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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绝对禁食7～14日，重症须延长数日。禁食期间及恢复正常喂养前给予静脉营养。病初每日供给热量可按209kJ（50kcal）/kg计算，以后增至418～502kJ（100～120kcal）/kg；维持水电解质、酸碱平衡，每日供给液量120～150ml/kg。患儿一般情况好转后，可逐渐恢复进食。
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（二）药物治疗
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1．抗生素 根据细菌培养结果选用抗生素，一般选用青霉素类如氨苄西林，每日100～150mg/kg，分2～3次静脉滴注；或哌拉西林，≤7日者，每日50～100mg/kg分2次，＞7日者，每日100～200mg/kg分3次静脉滴注。亦可用第三代头孢菌素如头孢噻肟，≤7日者，每日50mg/kg，＞7日者，每日75～100mg/kg静脉滴注。厌氧菌阳性或腹胀严重者加用甲硝唑，≤7日者，每日7.5mg/kg，＞7日者，每日15mg/kg静脉滴注。
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2．静脉营养（TPN）
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（1）5％氨基酸（标准CAA），如有6％儿科CAA则更佳，首次剂量每日1.0g/kg，以后每天增加0.5g/kg至足量每日3～3.5g/kg静脉滴注。足月儿用10％葡萄糖溶液每日12g/kg，每分钟8mg/kg静脉滴注。早产儿用10％葡萄糖溶液每日6～8g/kg，每分钟6mg/kg静脉滴注。每天增加2g/kg至第2周为每日18～20g/kg（早产儿为每日16～18g/kg），每分钟12mg/kg静脉滴注。水溶性维生素（水乐维他）每日1ml/kg静脉滴注。可将这3种制剂混合于一容器中静脉滴注，可用50％葡萄糖溶液配制，混合后葡萄糖溶液浓度为8％～10％，如浓度＞12.5％可引起静脉炎。
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（2）20％中性脂肪乳剂或利保肪宁，中长链脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂。生后24小时后方可应用。开始剂量每日0.5～1.0g/kg静脉滴注，如能耐受每日增加0.5g/kg，直到每日3～3.5g/kg。脂溶性维生素（维他利匹特）每日1ml/kg静脉滴注。可将这2种制剂混合一容器中静脉滴注。上述两组静脉营养液先后用输液泵24小时匀速静脉滴入，脂肪乳剂输注时间＞16小时，每小时速度≤0.25g/kg。当血清胆红素＞170μmol/L时脂肪乳剂用量不宜超过每日1g/kg，否则过多的游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，诱发胆红素脑病。血甘油三酯＞2.26mmd／L时暂停脂肪乳剂。此外，每日给予钠2～3mmol/kg，新生儿钾、铁偏高，一般可不补。如静脉营养＞10天时，应补充钙、磷、镁，可用派达益儿，每日4ml/kg静脉滴注。
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3．其他 消化道出血时可用0.08％去甲肾上腺素胃管内注入，可用止血药。出现休克时予抗休克治疗。血压下降除补充血容量外尚可静脉滴注多巴胺，每分钟5～10μg/kg。
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（三）其他治疗
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输血浆10ml/kg以维持血容量。有出血时可输新鲜冰冻血浆或新鲜血。有缺氧症状者应供氧，可用暖箱内供氧或头罩吸氧。早期应根据病情给以胃肠减压，有助于病情恢复。发生肠穿孔和肠坏死则需外科手术治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．早产儿，足月小于胎龄儿及围生期有明显缺氧史者，应入新生儿监护病房（NICU），密切观察病情。每日观察其生命体征及腹部体征，观察胃肠道出血情况，包括胃肠减压引流的血性液量及血便的情况。动态观察腹胀的情况，每日测量腹围，如腹胀减轻、肠鸣音出现或增多，大便隐血转阴性，感染中毒减轻，出现觅食反射，均提示病情改善。
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2．复查腹部X线平片，动态观察肠管病变的变化，早期及进展期每8小时左右腹部X线检查，待病情稳定好转后，X线检查的间隔延长。如见肠管僵直、固定超过24小时，提示肠段坏死；如腹腔内出现游离气体，则提示肠穿孔。
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3．检查血培养、大便培养；复查血常规、血小板计数、血电解质、肌酐、血浆蛋白及动脉血气分析，分析检查结果是否与诊断、病情变化相符。
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（二）动态诊疗
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1．如血便消失，无呕吐、腹胀等症状，说明治疗方案正确有效。病情已基本好转，持续好转且稳定，随访3个月无并发症者为治愈。
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2．凡有肠穿孔、腹壁红肿、腹部肿块、肠襻固定或经内科治疗病情继续恶化者，均应请外科会诊。
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3．本病的早产儿因频繁呼吸暂停、青紫可发生呼吸衰竭而死亡。可用氨茶碱静脉滴注，首剂5mg/kg，以后每次1～3mg/kg，每8～12小时1次，静脉滴注时间＞30分钟。也可用纳洛酮静脉推注，每次0.1mg/kg。氨茶碱可与纳洛酮交替使用。应注意呼吸支持，必要时给予机械通气。并发肺炎时导致病情加重，需及时吸氧、雾化吸入药物、应用抗生素。
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［临床经验］
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