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1700597891 (一)诊断方面
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1700597893 1.凡早产、足月小于胎龄儿,围生期有明显缺氧史或其他诱因者,生后2~12天若进食后出现腹胀、呕吐、腹泻症状时应考虑有本病的可能,应立即摄腹部X线平片。一次腹部X线平片未见阳性表现者,应连续进行X线片的动态观察,往往在第2次、第3次腹片即可见本病的X线表现。
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1700597895 2.早期或轻症往往仅有腹胀,而无明显便血或吐咖啡样物,故对有腹泻者应及时查大便隐血,并立即暂停喂奶一次,然后减量试喂,如腹胀不缓解,应继续禁食,不能因为腹部X线平片无典型表现而排除诊断,继续喂奶会导致病情加重。有些患儿早期大便隐血可阴性。病情恶化时可见白细胞、CRP进行性升高,血小板进行性减少。
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1700597897 3.若本病在婴儿室或病室内陆续发生,常表明为感染性,应注意查找病原体及传播环节,加强消毒隔离措施。
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1700597899 (二)治疗方面
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1700597901 1.本病治疗的关键是早期绝对禁食,禁食时间随病情发展而定,一般应禁食7~14日,重症须延长数日。治疗8~12日后,患儿一般情况恢复正常,腹胀消失。大便隐血试验阴转或可疑阳性、肠鸣音正常、患儿表现有食欲时,可逐渐恢复进食,逐渐增加摄入量。
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1700597903 2.恢复进食时先试喂开水一次及益生菌治疗以维持肠道生态平衡,用开塞露通便以排除肠道内陈旧积血,再试喂5%葡萄糖水两次,每次3~5ml,如无腹胀、呕吐,改喂新鲜母乳或1∶1稀释的配方乳汁,从每次2~4ml开始,并可逐渐增加摄入量,切忌加奶过快,否则易致疾病复发甚至使病情恶化。若进食后出现呕吐、腹胀等症状,则应暂停哺乳1次,然后减量试喂。如又出现腹胀等症状,则要区分是肠部病变尚未痊愈还是有继发性乳糖酶缺乏。后者可做粪便乳糖定性试验,阳性者应暂停喂养含乳糖的代乳品。
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1700597905 (三)医患沟通
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1700597907 1.向家长讲述预防新生儿坏死性小肠结肠炎的知识,提倡母乳喂养,对早产儿,足月小于胎龄儿及围生期有明显缺氧史者,应向家长说明该新生儿易发生该病,喂奶的奶方配制不能过浓,应稀释后喂养,切忌用高渗奶,每日增加的奶量应<40~60ml/kg,每日奶总量<150ml/kg。发生本病后绝对禁食很重要,应向家长解释清楚,以取得家长的理解和配合。
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1700597909 2.本病病死率仍很高,达50%左右,存活者有5%~30%可发生肠道狭窄后遗症,应向家长交代清楚。
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1700597911 (四)病历记录
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1700597913 1.在现病史与体格检查中记载患儿有无窒息缺氧史,记录能排除新生儿中毒性肠麻痹、机械性小肠梗阻、先天性巨结肠、新生儿出血症、胎粪性腹膜炎的阳性及阴性症状、体征的描述。
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1700597915 2.病程记录中注意记录禁食期间每日的静脉营养量、液体量及热量计算结果,记录向家长交代病情的谈话内容与家长意见。
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1700597917 3.出院医嘱中记录向家长交代出院后的喂养方法,并需定期随访3~6个月。
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1700597922 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594504]
1700597923 儿科住院医师手册(第二版) 第十七节 新生儿脐炎
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1700597925 新生儿脐炎(omphalitis)是因新生儿出生时断脐或出生后脐部处理不当,或因脐血管置保留导管或换血时被细菌污染,脐残端被细菌入侵、繁殖而引起的急性脐蜂窝组织炎症。脐炎可发展为脐动脉炎及脐静脉炎,亦可导致门静脉炎及腹膜炎,细菌进入血循环可致败血症。脐带创口未愈合时,异物刺激可引起脐部慢性炎症而形成脐部肉芽肿。
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1700597927 [诊断步骤]
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1700597929 (一)病史采集
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1700597931 1.现病史 询问何时出现脐轮与脐周皮肤红肿,脐带脱落时间及分泌物性质,患儿有无发热、腹胀、呕吐、黄疸,吃奶情况如何,有无异常哭闹。
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1700597933 2.过去史 了解出生时断脐是否严格无菌消毒,新生儿生后脐部的护理状况,脐部是否保持清洁、干燥,有无脐部被污物污染的病史,有无因新生儿溶血病而脐血管保留导管或脐血管换血的病史。
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1700597935 3.个人史 询问该新生儿的胎次产次,出生时有无窒息、缺氧复苏抢救或复苏时脐静脉给药史。
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1700597937 4.家族史 询问母亲分娩时断脐消毒的情况,父、母亲的血型。
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1700597939 (二)体格检查
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