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1700597911 (四)病历记录
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1700597913 1.在现病史与体格检查中记载患儿有无窒息缺氧史,记录能排除新生儿中毒性肠麻痹、机械性小肠梗阻、先天性巨结肠、新生儿出血症、胎粪性腹膜炎的阳性及阴性症状、体征的描述。
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1700597915 2.病程记录中注意记录禁食期间每日的静脉营养量、液体量及热量计算结果,记录向家长交代病情的谈话内容与家长意见。
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1700597917 3.出院医嘱中记录向家长交代出院后的喂养方法,并需定期随访3~6个月。
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1700597922 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594504]
1700597923 儿科住院医师手册(第二版) 第十七节 新生儿脐炎
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1700597925 新生儿脐炎(omphalitis)是因新生儿出生时断脐或出生后脐部处理不当,或因脐血管置保留导管或换血时被细菌污染,脐残端被细菌入侵、繁殖而引起的急性脐蜂窝组织炎症。脐炎可发展为脐动脉炎及脐静脉炎,亦可导致门静脉炎及腹膜炎,细菌进入血循环可致败血症。脐带创口未愈合时,异物刺激可引起脐部慢性炎症而形成脐部肉芽肿。
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1700597927 [诊断步骤]
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1700597929 (一)病史采集
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1700597931 1.现病史 询问何时出现脐轮与脐周皮肤红肿,脐带脱落时间及分泌物性质,患儿有无发热、腹胀、呕吐、黄疸,吃奶情况如何,有无异常哭闹。
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1700597933 2.过去史 了解出生时断脐是否严格无菌消毒,新生儿生后脐部的护理状况,脐部是否保持清洁、干燥,有无脐部被污物污染的病史,有无因新生儿溶血病而脐血管保留导管或脐血管换血的病史。
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1700597935 3.个人史 询问该新生儿的胎次产次,出生时有无窒息、缺氧复苏抢救或复苏时脐静脉给药史。
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1700597937 4.家族史 询问母亲分娩时断脐消毒的情况,父、母亲的血型。
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1700597939 (二)体格检查
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1700597941 1.全身状况 轻者患儿精神尚好,无发热;重者精神萎靡,可有发热,早产儿或低体重儿可不发热,伴发败血症时甚至可体温不升,黄疸加剧或持续不退、肝脾肿大。
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1700597943 2.脐部情况 轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿,有少量浆液脓性分泌物。重者脐部及脐周明显红肿发硬,脓性分泌物较多,有臭味。如向邻近腹膜蔓延导致腹膜炎时,脐周围腹壁皮肤红肿变硬或出现皮下坏疽,感染如向阴囊或大腿蔓延可见阴囊及大腿红肿。慢性脐炎常形成脐肉芽肿,表现为一小的樱红色肿物,表面可有脓性溢液。
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1700597945 (三)辅助检查
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1700597947 1.实验室检查 血常规可见白细胞升高,中性粒细胞比例增加。脐分泌物细菌培养可呈阳性。并发败血症时血培养可阳性。
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1700597949 2.特殊检查 并发败血症时B超可示肝脾肿大或可见多发性肝脓肿。
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1700597951 (四)诊断要点
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1700597953 1.脐残端脱落后伤口迁延不愈,有渗液或有脓性分泌物,有臭味。
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1700597955 2.脐部及脐周皮肤红肿、发硬,深及皮下,重者蔓延至大部分腹壁,甚至导致腹膜炎、败血症。可有发热。
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1700597957 3.慢性脐炎常形成肉芽肿,表现为小的樱红色肿物,脓性溢液,经久不愈。
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1700597959 4.血常规可见白细胞升高,中性粒细胞比例增加。
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