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5.脐分泌物细菌培养可呈阳性。
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具有上述第1~3项中任何一项可临床诊断为本病,如同时具有第5项则可确诊为本病。如仅具有第5项而无第1~3项中任何一项,不能诊断为本病。
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(五)鉴别诊断
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1.卵黄管未闭(脐肠瘘) 卵黄管是在胚胎发育时连接原肠与卵黄囊底的管状组织,胚胎5~17周应渐缩窄、闭塞,如果未闭则形成脐肠瘘。脐部可见鲜红色黏膜,有肠液或气体排出。病久者周围有糜烂、湿疹、溃疡。因卵黄管与回肠相通,口服活性炭后,若出现于脐孔即可确诊。也可由脐孔注入造影剂,做X线检查可见其进入回肠。
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2.脐窦 卵黄管的回肠端已闭合,但脐端未闭合所致。脐部常有较小圆形红色黏膜突出,用探针可发现有窦,也可注入造影剂后做X线检查,可见其盲端。如无窦道形成,仅有球状黏膜块,则称为脐茸或脐息肉。
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3.脐尿管瘘 脐尿管未正常闭合而与膀胱相通,脐部瘘口可为皮肤或黏膜所覆盖,可与脐肠瘘外观相似,但排出尿液并有尿臭味。注入造影剂后做侧位X线检查,可见其进入膀胱,也可静脉注射亚甲蓝,若见蓝色尿液从脐部排出即可确诊。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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继续母乳喂养,脐部保持清洁、干燥。
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(二)药物治疗
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1.轻者脐周炎症无扩散者,局部用3%过氧化氢溶液和75%乙醇清洗,或用2%碘酊及75%乙醇清洗,亦可用甲硝唑湿敷、新霉素、莫匹罗星(百多邦)等抗生素霜剂或油膏局部湿敷、外敷,每日2~3次。
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2.脓液较多,有局部红肿或全身症状者,可根据涂片结果或细菌培养结果选用适当抗生素静脉给药,可用青霉素每日10万~20万U/kg,每日2次,或用头孢呋辛每日50~100mg/kg,分2~4次静脉滴注。
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3.慢性肉芽肿可用10%硝酸银溶液局部涂擦,每日2次。
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(三)其他治疗
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慢性大肉芽肿可用电灼、激光治疗或手术切除。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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观察患儿的精神、哭声、吃奶、体温、面色等一般情况,如哭声响,吃奶好,体温正常,黄疸渐消退表示发生败血症可能性不大。每日观察脐部的情况,如脐轮持续红肿、分泌物很多,表明治疗效果不佳,应分析是否抗生素选择不合理或脐部护理不当。
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(二)动态诊疗
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1.患儿应住院治疗,在入院后当天用抗生素前抽血培养,如血培养呈阳性,说明已发生败血症,应按药敏试验结果调整敏感抗生素,如治疗效果满意,药敏试验结果虽不敏感,亦可不必换药,按败血症疗程延长至7~14天。
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2.如治疗后脐残端红肿不减轻,且向周围扩散,要注意是否已发生腹膜炎。如果患儿精神较前萎靡,出现发热或体温持续不退,吃奶少,哭声低,表示可能已发生败血症,可根据血培养药敏结果调整治疗方案。形成脓肿者应切开引流。
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3.经治疗后脐残端红肿及渗出液减少说明病情好转。脐部无红肿,局部干燥,无并发症发生表示已治愈。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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1.诊断主要依据临床表现,单纯脐分泌物培养阳性不能作为诊断依据,因新生儿出生后,脐残端很快就有细菌定植。
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