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1700598011 2.慢性脐炎所致的肉芽肿须与脐茸相区别,前者经硝酸银烧灼后可以消退,但脐茸则经久不愈。
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1700598013 (二)治疗方面
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1700598015 1.每日2~3次脐部护理很重要,脐残端局部应先用3%过氧化氢或2%碘酊涂擦,然后用75%乙醇清洗,比用碘伏清洗效果好,清洗后外涂莫匹罗星(百多邦)软膏。
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1700598017 2.生后3天内的脐炎,多为大肠杆菌引起,可先应用第三代头孢菌素;出生3天后的脐炎,多为金黄色葡萄球菌引起,可先应用第二代头孢菌素。
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1700598019 (三)医患沟通
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1700598021 向家长讲述预防新生儿脐炎的知识,保持脐部清洁、干燥最重要,遇到患儿大小便后应及时更换尿布,防尿湿后的尿布污染脐部。告知家长脐炎可导致败血症。
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1700598023 (四)病历记录
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1700598025 1.在现病史与体格检查中记录何时出现脐轮红肿及分泌物,出生时断脐是否严格无菌,有无脐血管置保留导管或换血的病史、脐部被污物污染的情况。记录能排除卵黄管未闭(脐肠瘘)、脐窦及脐尿管瘘的阳性及阴性症状、体征。
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1700598027 2.病程记录中要记录入院后脐分泌物及血培养结果,抗生素的用量、用法、疗程及疗效观察,脐残端表现的变化,以及向家长交代病情的内容等。
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1700598029 3.出院医嘱中记录向家长交代出院后的脐部护理注意事项。
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1700598034 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594505]
1700598035 儿科住院医师手册(第二版) 第十八节 新生儿化脓性脑膜炎
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1700598037 新生儿化脓性脑膜炎(neonatal purulent meningitis)简称新生儿化脑,系指出生后4周内化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。多发生于新生儿败血症患儿,病原菌大多与血培养病原菌相同。也可因脑脊膜膨出等感染使细菌直接侵入中枢神经系统。病原菌主要为大肠杆菌、葡萄球菌等。幸存者可留下神经系统后遗症,如癫痫、智力低下、脑积水、失明、失听、运动障碍。
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1700598039 [诊断步骤]
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1700598041 (一)病史采集
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1700598043 1.现病史 询问患儿有无发热或体温不升、哭声弱、拒食、呕吐、嗜睡、易激惹、目光呆滞、两眼凝视、惊厥、呼吸暂停、尖叫、面色苍白、昏迷、黄疸,如有惊厥,其发作的表现如何,哭声如何,吃奶是否减少,有无阵发面色青紫。
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1700598045 2.过去史 询问发病前是否有呼吸道感染、皮肤破损感染、脐炎、严重红臀、感染性头颅血肿、中耳炎、败血症等感染病史。有无颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、皮肤窦道。出生后有无因窒息,缺氧缺血性脑病等情况而使用吸痰器、呼吸机等医疗器械操作。
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1700598047 3.个人史 了解出生时有无胎膜早破、产程延长、难产等生产史,患儿出生时可因吸入或咽下污染的羊水导致发病。居室是否拥挤,通风不良。喂养方式如何,因人工喂养儿免疫力低易发病。
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1700598049 4.家族史 询问母亲孕期有无发热、细菌感染史,分娩时有无胎膜早破、产程延长史。家中有无呼吸道感染者。
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1700598051 (二)体格检查
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1700598053 1.一般情况 反应差,精神萎靡,发热或体温不升,面色苍白,易激惹,哭声尖锐或微弱。
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1700598055 2.神经系统 两眼无神,凝视,眼球可上翻或向下呈落日状,可有眼球震颤或斜视,瞳孔对光反应迟钝或大小不等,拥抱反射增强或减弱。较晚期可发生前囟饱满或隆起、紧张,骨缝增宽。
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1700598057 3.败血症表现 皮肤可见黄染、淤点,重者呈花纹状,有腹胀、肝肿大等。少数重症患儿可有呼吸、循环衰竭的表现。
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1700598059 (三)辅助检查
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