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1.治疗新生儿化脓性脑膜炎,关键是及时合理应用易透过血脑屏障的杀菌抗生素,且剂量要大,疗程要足。对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程至少3周,或脑脊液培养阴性后再用药2周。
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2.支持治疗不可忽视,这是近年来预后明显改善的重要因素。可多次输新鲜血浆或全血。静脉输注免疫球蛋白常可起到很好的治疗效果,剂量每日200~400mg/kg,连用3~5天。补充足够的热量,以达到每日460kJ(110kcal)/kg,摄入不足时可予复方氨基酸及脂肪乳剂静脉营养。
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(三)医患沟通
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1.向家长宣传防治新生儿化脓性脑膜炎的知识,如家中有呼吸道感染者应避免与新生儿接触,保持皮肤、黏膜的清洁,防止受损,室内常开窗通风。对出生时有胎膜早破、产程延长或有脑脊膜膨出、皮肤窦道的新生儿,要密切观察,如有体温不稳定、精神、哭声、吸吮、面色异常,要及时就诊。
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2.新生儿化脓性脑膜炎的病死率仍较高,尤其是胎龄小的早产儿、极低出生体重儿达20%~50%,幸存者45%~50%可能遗留神经系统后遗症,应向家长交代清楚。
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(四)病历记录
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1.在现病史与体格检查中记载出生时有无胎膜早破、产程延长、窒息缺氧史。记录何时出现体温异常、呕吐、拒奶、哭声异常、嗜睡、易激惹、惊厥的情况。对能排除病毒性脑膜炎、新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、脑脓肿的阳性及阴性症状、体征也要加以描述。
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2.病程记录中要记录患儿入院后脑脊液检查、血培养、头颅CT或头颅B超检查的结果,抗生素疗效及其他治疗的情况。
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3.出院医嘱中记录向家长交代出院后继续治疗或观察的内容,门诊定期复查,随访6个月~1年。
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儿科住院医师手册(第二版) 第十九节 巨细胞病毒感染
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巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是由人巨细胞病毒(Human cytomegalovirus, HCMV或CMV)引起的先天性或后天获得性感染性疾病。CMV属疱疹病毒族,为DNA病毒,感染胎儿或新生儿后,引起全身多个器官损害,早期宫内感染可致流产、死胎或新生儿出生时或生后数天至数周出现症状。
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[诊断步骤]
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(一)病史采集
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1.现病史 询问何时出现黄疸、程度如何,是否逐渐加重,是否消退后又出现黄疸,大便颜色有无白陶土样。患儿出生后是否反应差、哭声低、喂养困难,体重增长较慢或体重不增。有无小头、皮肤淤点、抽搐、呼吸困难、面色苍白等。
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2.过去史 询问有无小头畸形、脑积水、脑膜脑炎、肺炎、溶血性贫血、视网膜脉络膜炎、肾炎、心肌炎、关节炎、耳聋、智力低下病史。出生后有无输血史。
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3.个人史 询问胎次和产次,有无宫内发育迟缓,是否为早产儿、低体重儿或小于胎龄儿,出生时有无窒息史。
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4.家族史 询问孕母本次妊娠情况,是否有先兆流产史,孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史,有无肝病史、输血史、性病史,肝功能是否正常。家中护理新生儿的人员是否为病毒携带者,孕母既往有无死胎、流产、死产史。
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(二)体格检查
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可见生长发育落后,较瘦小,可有贫血貌,皮肤、黏膜及巩膜黄染。皮肤有无出血点或紫癜,如有表明病情严重。患儿前囟饱满,常有先天畸形,如小头畸形、白内障、听力障碍,发生巨细胞性肺炎时,肺可闻及中、细湿啰音,也可有哮鸣音。注意有无腹胀、腹水。绝大多数患儿有轻、中度肝脏肿大,病程短或病情较轻者肝脏质地软或中等,病程较长者质地较硬。80%患儿可同时伴脾脏肿大,可有四肢肌张力下降。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查
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(1)血常规 常有轻、中度贫血,红细胞及血红蛋白下降,少数有血小板减少,单核细胞增多,血片中异型淋巴细胞较多。合并细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。
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(2)生化检查 血清AST、ALT、γ谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素明显增高,早期以间接胆红素升高为主,间接与直接胆红素均升高,常提示肝细胞损害或有胆道梗阻。
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