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1700598211 (3)血清CMV抗体检测 CMV-IgM、IgA不能透过胎盘,且产生后在体内存留时间较短为6~8周,故血清中检出CMV-IgM、IgA可确定为CMV近期活动性感染,CMV-IgG能透过胎盘,生后6个月内血清中查出CMV-IgG不能排除母亲抗体的影响。
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1700598213 (4)CMV抗原检测 在血清、体液或组织标本中检出CMV早期抗原(EA)、即刻早期抗原(IEA),可确定为近期CMV感染,脐血中检测出此抗原可诊断为先天性感染。
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1700598215 (5)组织病理学检查 光镜下检查活检组织受染细胞,可发现细胞及细胞核呈巨大化且有包涵体,核内包涵体周围与核膜间有一清晰的透明圈隔开,似猫头鹰眼睛,有诊断价值。但阴性结果不能排除诊断。
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1700598217 (6)脱落细胞检查 唾液或尿中脱落细胞检查,可见细胞核内或胞浆内有包涵体,此法阳性率为50%左右。
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1700598219 (7)病毒分离 可从尿、唾液、脑脊液及活检组织中分离出CMV。新生儿感染后尿中排病毒量大,排病毒时间长达数月至数年。但排病毒为间歇性,故多次尿培养分离可提高阳性率。病毒分离应收集新鲜清洁尿,6小时内接种,是提高阳性率的重要环节。
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1700598221 (8)CMV核酸检测 采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术测定CMV-DNA,具有快速、重复性好、特异性强及敏感性高等优点。CMV的mRNA检测阳性可确定为CMV近期活动感染,且检测快速。
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1700598223 2.特殊检查 X线胸片可见间质性肺炎。头颅CT可有脑室周围钙化或脑发育不全改变。B超可见肝脾肿大,如胆总管直径<3mm提示为胆总管狭窄。
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1700598225 (四)诊断要点
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1700598227 1.临床表现
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1700598229 (1)先天性感染 指由CMV感染的母亲所生育子女生后≤14天证实有CMV感染,是由宫内感染所致。表现为肝脾肿大、黄疸、早产、宫内生长迟缓、视网膜脉络膜炎、脑积水、溶血性贫血、肺炎等。严重感染者死于多器官损伤、严重肝功能不良、出血、DIC及继发细菌感染。存活者常有精神、运动落后、智力低下、小头畸形、听力障碍、视力异常、语言表达障碍、学习困难和瘫痪等。出生时无明显临床表现者,可在生后2年内出现上述后遗症,但程度较轻。
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1700598231 (2)围生期感染 指由CMV感染的母亲所生育子女于出生14天内没有CMV感染,而于生后第3~12周内证实有CMV感染,是婴儿于出生过程中或生后吸吮母乳而感染。大部分无症状,足月儿出生9个月以内可有CMV肺炎,临床症状和X线表现与衣原体肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎相似。早产儿常出现肝脾肿大、淋巴细胞增多、血小板减少、溶血性贫血和呼吸功能不良。
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1700598233 (3)生后获得性感染 指婴儿在出生12周后发现CMV感染。多无症状,部分有发热、皮疹、颈淋巴结肿大、肝大、肝功能轻度异常,多无黄疸。血中异型淋巴细胞增多。少数人可有肺炎、心肌炎、肠炎、血小板减少、溶血性贫血、多发性神经炎、脊髓炎、关节炎等。
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1700598235 2.实验室诊断依据(1999年中华儿科学会感染消化学组制订)
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1700598237 (1)从受检标本(尿、血、唾液、乳汁、脑脊液等组织)中分离出CMV。
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1700598239 (2)在受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体,并排除其他病毒感染。
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1700598241 (3)血清CMV抗体检测有阳性发现。
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1700598243 1)血清抗CMV-IgG ①阳性结果表明CMV感染,<6个月婴儿须排除胎传抗体。②从阴性转为阳性表示原发性感染。③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高表示CMV活动。④有严重免疫抑制者可出现假阴性。
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1700598245 2)血清抗CMV-IgM ①阳性表明CMV活动,如同时检测抗CMV-IgG阴性,表明原发性感染。②新生儿和幼小婴儿产生IgM能力差,即使感染CMV也可假阴性。③注意类风湿因子等干扰,实验出现假阳性。
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1700598247 (4)用特异性单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原如IEA和(或)EA,表明CMV活动;其中,从周围血细胞中查得CMV抗原,称之为CMV抗原血症(CMV antigenemia)。
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1700598249 (5)用分子杂交或聚合酶链反应(PCR)方法从受检标本中检出CMV-DNA特异片段,表明CMV感染,包括潜伏感染或活动性感染。
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1700598251 具有上述临床表现之一,同时具有实验室诊断依据任何一项者可确诊为本病。
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1700598253 3.分型诊断
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1700598255 (1)症状性感染 指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因:①CMV损害患儿2个或2个以上器官、系统时称全身性感染,多见于先天性感染,过去称为巨细胞包涵体病。②CMV损害局限于某一器官或系统如肝脏或肺部时,称为CMV肝炎或CMV肺炎。
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1700598257 (2)亚临床感染 指CMV感染患儿无任何临床症状,或症状、体征均未出现。
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1700598259 (五)鉴别诊断
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