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1700598191 1.现病史 询问何时出现黄疸、程度如何,是否逐渐加重,是否消退后又出现黄疸,大便颜色有无白陶土样。患儿出生后是否反应差、哭声低、喂养困难,体重增长较慢或体重不增。有无小头、皮肤淤点、抽搐、呼吸困难、面色苍白等。
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1700598193 2.过去史 询问有无小头畸形、脑积水、脑膜脑炎、肺炎、溶血性贫血、视网膜脉络膜炎、肾炎、心肌炎、关节炎、耳聋、智力低下病史。出生后有无输血史。
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1700598195 3.个人史 询问胎次和产次,有无宫内发育迟缓,是否为早产儿、低体重儿或小于胎龄儿,出生时有无窒息史。
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1700598197 4.家族史 询问孕母本次妊娠情况,是否有先兆流产史,孕期有无上呼吸道感染、风疹、疱疹、巨细胞等病毒感染史,有无肝病史、输血史、性病史,肝功能是否正常。家中护理新生儿的人员是否为病毒携带者,孕母既往有无死胎、流产、死产史。
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1700598199 (二)体格检查
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1700598201 可见生长发育落后,较瘦小,可有贫血貌,皮肤、黏膜及巩膜黄染。皮肤有无出血点或紫癜,如有表明病情严重。患儿前囟饱满,常有先天畸形,如小头畸形、白内障、听力障碍,发生巨细胞性肺炎时,肺可闻及中、细湿啰音,也可有哮鸣音。注意有无腹胀、腹水。绝大多数患儿有轻、中度肝脏肿大,病程短或病情较轻者肝脏质地软或中等,病程较长者质地较硬。80%患儿可同时伴脾脏肿大,可有四肢肌张力下降。
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1700598203 (三)辅助检查
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1700598205 1.实验室检查
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1700598207 (1)血常规 常有轻、中度贫血,红细胞及血红蛋白下降,少数有血小板减少,单核细胞增多,血片中异型淋巴细胞较多。合并细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。
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1700598209 (2)生化检查 血清AST、ALT、γ谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素明显增高,早期以间接胆红素升高为主,间接与直接胆红素均升高,常提示肝细胞损害或有胆道梗阻。
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1700598211 (3)血清CMV抗体检测 CMV-IgM、IgA不能透过胎盘,且产生后在体内存留时间较短为6~8周,故血清中检出CMV-IgM、IgA可确定为CMV近期活动性感染,CMV-IgG能透过胎盘,生后6个月内血清中查出CMV-IgG不能排除母亲抗体的影响。
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1700598213 (4)CMV抗原检测 在血清、体液或组织标本中检出CMV早期抗原(EA)、即刻早期抗原(IEA),可确定为近期CMV感染,脐血中检测出此抗原可诊断为先天性感染。
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1700598215 (5)组织病理学检查 光镜下检查活检组织受染细胞,可发现细胞及细胞核呈巨大化且有包涵体,核内包涵体周围与核膜间有一清晰的透明圈隔开,似猫头鹰眼睛,有诊断价值。但阴性结果不能排除诊断。
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1700598217 (6)脱落细胞检查 唾液或尿中脱落细胞检查,可见细胞核内或胞浆内有包涵体,此法阳性率为50%左右。
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1700598219 (7)病毒分离 可从尿、唾液、脑脊液及活检组织中分离出CMV。新生儿感染后尿中排病毒量大,排病毒时间长达数月至数年。但排病毒为间歇性,故多次尿培养分离可提高阳性率。病毒分离应收集新鲜清洁尿,6小时内接种,是提高阳性率的重要环节。
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1700598221 (8)CMV核酸检测 采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术测定CMV-DNA,具有快速、重复性好、特异性强及敏感性高等优点。CMV的mRNA检测阳性可确定为CMV近期活动感染,且检测快速。
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1700598223 2.特殊检查 X线胸片可见间质性肺炎。头颅CT可有脑室周围钙化或脑发育不全改变。B超可见肝脾肿大,如胆总管直径<3mm提示为胆总管狭窄。
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1700598225 (四)诊断要点
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1700598227 1.临床表现
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1700598229 (1)先天性感染 指由CMV感染的母亲所生育子女生后≤14天证实有CMV感染,是由宫内感染所致。表现为肝脾肿大、黄疸、早产、宫内生长迟缓、视网膜脉络膜炎、脑积水、溶血性贫血、肺炎等。严重感染者死于多器官损伤、严重肝功能不良、出血、DIC及继发细菌感染。存活者常有精神、运动落后、智力低下、小头畸形、听力障碍、视力异常、语言表达障碍、学习困难和瘫痪等。出生时无明显临床表现者,可在生后2年内出现上述后遗症,但程度较轻。
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1700598231 (2)围生期感染 指由CMV感染的母亲所生育子女于出生14天内没有CMV感染,而于生后第3~12周内证实有CMV感染,是婴儿于出生过程中或生后吸吮母乳而感染。大部分无症状,足月儿出生9个月以内可有CMV肺炎,临床症状和X线表现与衣原体肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎相似。早产儿常出现肝脾肿大、淋巴细胞增多、血小板减少、溶血性贫血和呼吸功能不良。
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1700598233 (3)生后获得性感染 指婴儿在出生12周后发现CMV感染。多无症状,部分有发热、皮疹、颈淋巴结肿大、肝大、肝功能轻度异常,多无黄疸。血中异型淋巴细胞增多。少数人可有肺炎、心肌炎、肠炎、血小板减少、溶血性贫血、多发性神经炎、脊髓炎、关节炎等。
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1700598235 2.实验室诊断依据(1999年中华儿科学会感染消化学组制订)
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1700598237 (1)从受检标本(尿、血、唾液、乳汁、脑脊液等组织)中分离出CMV。
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1700598239 (2)在受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体,并排除其他病毒感染。
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