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(3)血清CMV抗体检测有阳性发现。
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1)血清抗CMV-IgG ①阳性结果表明CMV感染,<6个月婴儿须排除胎传抗体。②从阴性转为阳性表示原发性感染。③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高表示CMV活动。④有严重免疫抑制者可出现假阴性。
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2)血清抗CMV-IgM ①阳性表明CMV活动,如同时检测抗CMV-IgG阴性,表明原发性感染。②新生儿和幼小婴儿产生IgM能力差,即使感染CMV也可假阴性。③注意类风湿因子等干扰,实验出现假阳性。
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(4)用特异性单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原如IEA和(或)EA,表明CMV活动;其中,从周围血细胞中查得CMV抗原,称之为CMV抗原血症(CMV antigenemia)。
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(5)用分子杂交或聚合酶链反应(PCR)方法从受检标本中检出CMV-DNA特异片段,表明CMV感染,包括潜伏感染或活动性感染。
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具有上述临床表现之一,同时具有实验室诊断依据任何一项者可确诊为本病。
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3.分型诊断
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(1)症状性感染 指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因:①CMV损害患儿2个或2个以上器官、系统时称全身性感染,多见于先天性感染,过去称为巨细胞包涵体病。②CMV损害局限于某一器官或系统如肝脏或肺部时,称为CMV肝炎或CMV肺炎。
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(2)亚临床感染 指CMV感染患儿无任何临床症状,或症状、体征均未出现。
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(五)鉴别诊断
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1.先天性弓形虫病 两者都有黄疸、肝脾肿大,肝功能异常,也是宫内感染所致,脑、眼损害是其特征性改变,先天性弓形虫病的视网膜病、脑钙化、脑积水更多见。如在新生儿期或婴儿早期出现血清弓形虫IgM抗体,可诊断为先天性弓形虫感染。
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2.先天性风疹综合征 先天性风疹综合征与CMV感染均可出现黄疸、发绀、小头畸形、听力受损等。若出现中心性白内障或先天性心脏病则更支持先天性风疹病毒感染,确诊需分离出风疹病毒、风疹病毒IgM阳性或风疹病毒IgG抗体持续增高。
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3.新生儿单纯疱疹病毒感染 出生时具有单纯疱疹病毒的临床表现者罕见。常在生后7~14日发病,若有疱疹出现并伴有暴发型脑膜脑炎或肺炎,血清疱疹病毒IgM阳性则可与先天性CMV感染相鉴别。
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4.先天性梅毒 亦可出现肝脾肿大、血小板减少、高胆红素血症等,当新生儿伴有鼻塞、梅毒性天疱疮、梅毒螺旋体或梅毒血清学阳性即可确诊。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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加强护理与营养,注意不用对肝有损伤的药物,如母乳检测确有病毒排出,可停母乳喂养,对症治疗。
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(二)药物治疗
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1.更昔洛韦(丙氧鸟苷) 有较好疗效,诱导期每次5mg/kg,溶于生理盐水50~100ml中静脉滴注,每次滴注时间不少于1小时,每12小时静脉滴注1次,持续2周。维持期每次5mg/kg,每日1次,持续2~8周。副作用包括白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、视网膜脉络膜炎、细菌感染等。
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2.干扰素 干扰素75万~100万U,肌内注射,每周2~3次,连用4~6周;或75万~100万U,肌内注射,隔日1次,6~10次为1疗程。
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3.保肝利胆退黄药 肝泰乐25~50 mg,每日3次;联苯双酯,每次0.5mg/kg,每日3次。也可静脉滴注易善复、甘利欣或强力宁,均为1~1.5ml/kg,每日1次。或静脉滴注腺苷蛋氨酸,每日20mg/kg,每日1次,10~14天为一疗程。黄疸显著时,可用苯巴比妥,首次负荷量15mg/kg肌内注射,维持量每日5mg/kg口服,每日3次。
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4.白蛋白 高间接胆红素血症时,静脉滴注白蛋白每次1g/kg,可防止胆红素脑病发生。
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(三)其他治疗
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当黄疸较重,血总胆红素≥205μmol/L,且以间接胆红素升高为主,直接胆红素<26μmol/L时,可予蓝光照射24~48小时。
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[病情观察]
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